Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Wird die A. carotis interna im Sinus cavernosus verletzt, fließt das Blut der Arterie in den venösen Sinus. Dieses Krankheitsbild wird als Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel bezeichnet. Leitsymptome sind eine sich langsam entwickelnde Doppelsicht durch Druckschädigung der Hirnnerven für motorische Augenbewegungen (Hirnnerven III, IV und VI) im Sinus cavernosus, ein pulssynchrones Ohrgeräusch durch das Strömungsgeräusch der Fistel und ein Exophthalmus durch Abflussstörung der V. ophthalmica superior durch den arteriellen Zufluss aus der A. carotis interna.

Ausbildung eines arteriovenösen Shunts zwischen A. carotis interna und dem Sinus cavernosus

• Spontan
• Nach Kopftraumata
• Seltene Anlageanomalien

• Anatomische Grundlagen
  • Durch den Sinus cavernosus ziehen
    • Alle Nerven für die Okulomotorik (N. oculomotorius, N. trochlearis und N. abducens)
    • 1. und 2. Ast des N. trigeminus (N. ophthalmicus und N. maxillaris)
    • A. carotis interna
  • Die Vena ophthalmica superior mündet in den Sinus cavernosus
• Subakute bzw. langsam progrediente Symptome
  • Oft einseitige Kopfschmerzen in der Stirn
  • Bulbusmotilitätsstörungen und Doppelbilder durch eine Druckschädigung der Hirnnerven III, IV und VI im Sinus cavernosus
  • Pulssynchrones Ohrgeräusch (Strömungsgeräusch der Fistel)
  • Stauungszeichen
    • Ein- oder doppelseitiger, pulsierender Exophthalmus
    • Chemosis
    • Massive konjunktivale Injektion und Einblutungen ggf. auch Einblutungen in Retina und Glaskörper
    • Erhöhung des intraokulären Drucks

• CT/MRT: Dilatierte V. ophthalmica superior kann Hinweis auf eine Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel geben
• Angiografische Darstellung der Fistel
• Evtl. periorbitale Doppler-Untersuchung zur Darstellung der Flussgeschwindigkeit in den Gefäßen

• Kathetergesteuerter Verschluss der Fistel mit Platinspiralen (Coiling) oder Ballons
• Ggf. Neurochirurgischer Verschluss

• I67.1-: Zerebrales Aneurysma und zerebrale arteriovenöse Fistel
  • I67.11: Zerebrale arteriovenöse Fistel (erworben)
    • Exklusive: Angeborene zerebrale arteriovenöse Fistel (Q28.‑)
• Q28.-: Sonstige angeborene Fehlbildungen des Kreislaufsystems
  • Q28.2-: Arteriovenöse Fehlbildung der zerebralen Gefäße
    • Q28.21: Angeborene arteriovenöse Fistel der zerebralen Gefäße
    • Q28.28: Sonstige angeborene arteriovenöse Fehlbildungen der zerebralen Gefäße
    • Q28.29: Angeborene arteriovenöse Fehlbildung der zerebralen Gefäße, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.