Elektrische Kardioversion und Defibrillation - AMBOSS-SOP

• Elektrische Kardioversion: R-Zacken-synchronisierte Schockabgabe
• Defibrillation: Unsynchronisierte Schockabgabe

• Indikationen
  • Instabile Tachykardien
  • Stabile Tachykardien nach frustraner medikamentöser Kardioversion
  • Ggf. elektiv bei stabilen Schmalkomplextachykardien
• Kontraindikationen
  • Relativ
    • Polymorphe Breitkomplextachykardie
    • Vorhofflimmern/Vorhofflattern ohne Thrombusauschluss oder sichere, vorbestehende Antikoagulation
  • Keine absoluten Kontraindikationen
• Ablauf
  1. Vorbereitung
     • EKG-Elektroden des Defibrillators anbringen
     • R-Zacken-Synchronisation aktivieren (Taste heißt bspw. „SYNC“)
     • EKG überprüfen: Bei aktivierter Synchronisation markieren Defibrillatoren im abgeleiteten EKG die R-Zacken, bspw. mit Pfeilen
     • Defibrillationselektroden: Wenn möglich Klebeelektroden benutzen
       • Position: Anterior-lateral oder anterior-posterior
     • Energiemenge: Initial ca. 100 Joule biphasisch ^[1]
       • Bei Kindern: Initial 0,5–1 Joule/kgKG, max. 2 Joule/kgKG
  2. Analgosedierung (unter Erhalt der Spontanatmung) ^[2]
     • Siehe auch: Analgosedierung für nicht-elektive Diagnostik und Interventionen - AMBOSS-SOP
  3. Schockabgabe
     • Defibrillator laden
     • Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
     • Schock
  4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen
     • Bei fehlendem Puls: Reanimation
     • Bei frustraner Kardioversion: Ggf. neuer Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 Joule mehr)
     • Nach drei frustranen Versuchen: Ggf. Amiodaron vor erneutem Versuch
       • Mögliche Alternative: Procainamid

Bei hohen Herzfrequenzen oder deformierten QRS-Komplexen erkennt ein Defibrillator die R-Zacken möglicherweise nicht und gibt dann bei eingestellter Synchronisation keinen Schock ab. Dann muss unter Umständen defibrilliert werden!

• Indikationen
  • Kammerflimmern
  • Instabile polymorphe ventrikuläre Tachykardie ^[1]
  • Instabile Breitkomplextachykardie nach fehlgeschlagener Synchronisation
• Ablauf
  1. Vorbereitung
     • Keine Synchronisation
     • EKG überprüfen: Schockbarer Rhythmus?
     • Defibrillationselektroden
       • Klebeelektroden: Anterior-lateral oder anterior-posterior
       • Paddles: Anterior-lateral
     • Energiemenge: Initial biphasisch mit mind. 120–150 Joule bei der ersten Schockabgabe, bei allen weiteren Schockabgaben 150–360 Joule ^[3]
  2. Ggf. Analgosedierung
  3. Schockabgabe
     • Defibrillator laden
     • Schock laut ankündigen, alle Personen vom Patienten entfernen
     • Schock
  4. Erfolgskontrolle: Puls und EKG prüfen (Ausnahme: Reanimation)
     • Bei fehlendem Puls: Reanimation
     • Bei frustraner Defibrillation: Ggf. erneuter Versuch mit höherer Energie (bspw. 50 Joule mehr)
     • Nach drei frustranen Versuchen: Amiodaron vor erneutem Versuch
       • Mögliche Alternative : Lidocain
     • Nach fünf frustranen Versuchen: Erneute Gabe von Amiodaron
       • Zusätzliche Gabe von Lidocain erwägen

Die Synchronisation des Defibrillators muss beim Defibrillieren ausgeschaltet sein!