Traumatische Verletzungen der Niere und der ableitenden Harnwege

Bei einem Nierentrauma handelt es sich um ein meist durch ein stumpfes Bauchtrauma ausgelöstes, akutes Krankheitsbild, das je nach Schwere einen urologischen Notfall darstellt. Ein klassisches Symptom ist der Flankenschmerz nach Sturz. Leichte Nierentraumata bleiben ohne therapeutische Konsequenz und können beobachtet werden, während höhergradige Verletzungen bis zur intensivmedizinischen Versorgung und Notoperation führen können.

Während ein isolierter Abriss des Harnleiters meist iatrogen bedingt ist, kommen Harnblasenverletzungen auch im Rahmen von Bauchtraumata vor. Als klassisches Symptom dominiert die Anurie in Verbindung mit abdominellen Schmerzen. Man unterscheidet intra- und extraperitoneale Harnblasenrupturen. Während extraperitoneale Verletzungen unter Katheterisierung meist selbst abheilen, erfordert die intraperitoneale Leckage eine operative Deckung – Peritonitis und Urosepsis kann hiermit vorgebeugt werden.

Nierentraumata

• Ca. 90% der Fälle durch stumpfes Bauchtrauma

Harnblasenverletzungen

• Häufig bei Frakturen des Beckens durch Traumata
• Iatrogen bei transurethralen Operationen oder operativen Eingriffen im kleinen Becken
• Selten bei Stich- oder Schussverletzungen

Nierentraumata

Gliederung der Harnblasenverletzungen

• Intraperitoneal
• Extraperitoneal

Nierentraumata

• Schmerzen, Prellmarken, Hämatom der Flanke
• Hämaturie
• Mögliche Begleitverletzungen (z.B. Rippenfraktur mit bewegungsabhängigen Schmerzen)
• Bei großem perirenalem Hämatom: Schock

Harnblasenverletzungen

• Extra- und/oder intraperitoneale Verletzung
  • Makrohämaturie
  • Fehlende Miktion
  • Schmerzen im Unterbauch
• Intraperitoneale Verletzung
  • Peritonitis
  • Steigende Retentionsparameter durch peritoneale Resorption des Kreatinins

Standard-Diagnostik bei abdominellem Trauma

• Anamnese, körperliche Untersuchung
• Urinstreifentest
• Blutabnahme
• Sonografie
• Bei unklarem Befund oder massivem Trauma
  • Kontrastmittel-CT des Abdomens
  • Urethrozystografie

Negativer Urin-Stix schließt eine Nierenverletzung nicht aus, da nicht jede Nierenverletzung das Nierenbecken und somit die ableitenden Harnwege mit betrifft!

Nierentraumata

Konservativ

• Grad I-III mit stabilem Kreislauf
  • Bettruhe
  • Verlaufskontrolle der Vitalparameter (Monitoring)
  • Gabe einer Antibiotikaprophylaxe

Endoskopisch

• Grad IV mit stabilem Kreislauf
  • Konservative Maßnahmen wie bei Grad I–III
  • Zusätzlich Sicherung eines adäquaten Harnabflusses

Operativ

• Grad V und/oder Kreislaufinsuffizienz und/oder >25% eines segmentalen Funktionsausfalls und/oder massives Urinom und/oder Fremdkörperentfernung
  • Versuch der transperitonealen Nierenfreilegung und Deckung des Defekts
  • Ggf. Nephrektomie

Harnblasenverletzungen

• Extraperitoneale, kleine Verletzung → konservatives Vorgehen
• Große extraperitoneale Verletzungen und alle intraperitonealen Verletzungen → Offen-operative Versorgung!

• Gemeinsame, spezifische Komplikationen
  • Abszess
  • Urinom
  • Ektasie der Nieren
• Nierentraumata
  • Arterio-venöse Fistelbildung
  • Renale Hypertonie bei Parenchymschädigung
  • Funktionsverlust der betroffenen Niere durch Hydronephrose oder Nierenarterienstenose

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• S37.-: Verletzung der Harnorgane und der Beckenorgane
  • Exklusive: Peritoneum (S36.81), Retroperitoneum (S36.83)
  • S37.0-: Verletzung der Niere
    • S37.00: Verletzung der Niere, nicht näher bezeichnet
    • S37.01: Prellung und Hämatom der Niere
    • S37.02: Rissverletzung der Niere
      • Mit Beteiligung von Nierenkapsel und Nierenbecken
      • Kapselriss
    • S37.03: Komplette Ruptur des Nierenparenchyms
      • Nierenruptur
  • S37.1: Verletzung des Harnleiters
  • S37.2-: Verletzung der Harnblase
    • S37.20: Verletzung der Harnblase, nicht näher bezeichnet
    • S37.21: Prellung der Harnblase
    • S37.22: Ruptur der Harnblase
      • Extraperitoneal
      • Intraperitoneal
    • S37.28: Sonstige Verletzungen der Harnblase
  • S37.3-: Verletzung der Harnröhre
    • S37.30: Nicht näher bezeichnet
    • S37.31: Pars membranacea
    • S37.32: Pars spongiosa
    • S37.33: Pars prostatica
    • S37.38: Sonstige Teile
  • S37.7: Verletzung mehrerer Harnorgane und Beckenorgane
  • S37.8-: Verletzung sonstiger Harnorgane und Beckenorgane
    • Exklusive: Offene Wunde sonstiger und nicht näher bezeichneter äußerer Genitalorgane (S31.5)
    • S37.81: Nebenniere
    • S37.82: Prostata
    • S37.83: Bläschendrüse [Vesicula seminalis]
    • S37.84: Samenleiter
    • S37.88: Sonstige Beckenorgane
  • S37.9: Verletzung eines nicht näher bezeichneten Harnorgans oder Beckenorgans

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.