Nervus-medianus-Lähmung

Der Nervus medianus ist ein Nerv des peripheren Nervensystems, der dem Plexus brachialis entspringt und die Segmente C6 bis Th1 beinhaltet. Proximale Schädigungen sind beispielsweise nach Ellenbogenfrakturen möglich und führen bei Faustschluss zur sogenannten Schwurhand. Viel häufiger sind jedoch distale Läsionen im Karpaltunnel ohne Schwurhand. Beim Karpaltunnelsyndrom imponieren zunächst nächtliche Schmerzen und Parästhesien im Innervationsgebiet des Nerven (volare Hand und Finger I-III). Das Karpaltunnelsyndrom wird in einem eigenen Kapitel ausführlich dargestellt.

• Proximale Schädigungen
  • Oberarm: Humerusfraktur, Druckläsion (bspw. im Schlaf)
  • Ellenbeuge: Traumatisch (Schnitt- oder Stichverletzung, Ellenbogenluxation oder -frakturen)
  • M. pronator teres: Chronische Druckeinwirkung zwischen den Köpfen des M. pronator teres (sehr seltenes Pronator-teres-Syndrom)
• Distale Schädigungen
  • Unterarm: Nervenkompression, Unterarmfrakturen
  • Handgelenk: Traumatisch (Unterarmfrakturen, Schnitt- und Stichverletzung), Kontrakturen, Karpaltunnelsyndrom

Anatomische Grundlagen

Der N. medianus verläuft an der Innenseite des Oberarms im Sulcus bicipitalis medialis von der Axilla zur Ellenbeuge. Er zieht am Unterarm durch die beiden Köpfe des M. pronator teres. Nach Abgabe des rein motorischen N. interosseus antebrachii anterior zieht er zwischen den oberflächlichen und tiefen Handbeugern zum Handgelenk, wo er nach Abgabe des sensiblen R. palmaris n. medianus durch den Karpaltunnel verläuft und sich in seine Endäste aufteilt.

Symptome

Proximale Schädigung im Bereich des Oberarms und der Ellenbeuge

• Schwurhand: Ausfall der Flexoren von Daumen, Zeige- und Mittelfinger → Faustschluss nicht mehr möglich
• Pronationsschwäche
• Ausfall des M. abductor pollicis brevis und des M. opponens pollicis
  • Ungenügende Abduktion und Opponierbarkeit des Daumens
  • Ggf. sog. „Affenhand“ in Ruhestellung
  • Thenarmuskelatrophie bei chronischer Schädigung
• Sensibilitätsstörungen an der radialen Handinnenfläche und an den dorsalen Fingerkuppen des Daumens, Zeigefingers, Mittelfingers und radialen Ringfingers

Distale Schädigung im Bereich des Unterarms und Handgelenks

• Ausfall des M. abductor pollicis brevis und des M. opponens pollicis
  • Ungenügende Abduktion und Opponierbarkeit des Daumens
  • Ggf. sog. „Affenhand“ in Ruhestellung
  • Thenarmuskelatrophie bei chronischer Schädigung
• Sensibilitätsstörungen mit gleicher Ausdehnung wie bei proximaler Schädigung
• Interosseus-anterior-Syndrom (Kiloh-Nevin-Syndrom)
  • Definition: Reine Läsion des motorischen N. interosseus antebrachii anterior
  • Motorik
    • Ausfall folgender Muskeln: M. flexor digitorum profundus von Finger II (und evtl. III) , M. flexor pollicis longus, M. pronator quadratus
    • Defizit: Fehlende Beugung der Endglieder von Daumen und Zeigefinger → Spitzgriff nicht möglich (sog. „Pinch Sign“) , mitunter auch Einschränkung der Pronation bei Flexion
  • Sensibilität: Intakt, keine Ausfälle
• Schnittverletzung der palmaren Handfläche: Sensibilitätsstörungen wie bei proximaler Schädigung möglich
• Karpaltunnelsyndrom: Keine Schwurhand, Sensibilitätsstörungen wie bei proximaler Schädigung, Thenarmuskelatrophie

Eine proximale Läsion des Nervus medianus führt zur Schwurhand, eine distale Läsion nicht!

• Klinische Untersuchung
  • Flaschenzeichen
  • Daumen-Kleinfinger-Opposition
  • Faustschlussprobe
  • Bei Karpaltunnelsyndrom zusätzlich
    • Hoffmann-Tinel-Zeichen
    • Phalen-Zeichen
• Bei Interosseus-anterior-Syndrom: Pinch Sign
• Apparative Diagnostik
  • Elektroneurografie (ENG)
  • Elektromyografie (EMG)

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3D-Modelle

Exkurs

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N. medianus

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G56.-: Mononeuropathien der oberen Extremität

• Exklusive: Akute Verletzung von Nerven – siehe Nervenverletzung nach Lokalisation
• G56.0: Karpaltunnel-Syndrom
• G56.1: Sonstige Läsionen des N. medianus
• G56.2: Läsion des N. ulnaris (Spätlähmung des N. ulnaris)
• G56.3: Läsion des N. radialis
• G56.4: Kausalgie
• G56.8: Sonstige Mononeuropathien der oberen Extremität (Interdigitales (Pseudo‑) Neurom der Hände)

S44.-: Verletzung von Nerven in Höhe der Schulter und des Oberarmes

• Exklusive: Verletzung des Plexus brachialis (S14.3)
• S44.0: Verletzung des N. ulnaris in Höhe des Oberarmes
  • Exklusive: N. ulnaris o.n.A. (S54.0)
• S44.1: Verletzung des N. medianus in Höhe des Oberarmes
  • Exklusive: N. medianus o.n.A. (S54.1)
• S44.2: Verletzung des N. radialis in Höhe des Oberarmes
  • Exklusive: N. radialis o.n.A. (S54.2)
• S44.3: Verletzung des N. axillaris
• S44.4: Verletzung des N. musculocutaneus
• S44.7: Verletzung mehrerer Nerven in Höhe der Schulter und des Oberarmes
• S44.8: Verletzung sonstiger Nerven in Höhe der Schulter und des Oberarmes
• S44.9: Verletzung eines nicht näher bezeichneten Nervs in Höhe der Schulter und des Oberarmes

S54.-: Verletzung von Nerven in Höhe des Unterarmes

• Exklusive: Verletzungen von Nerven in Höhe des Handgelenkes und der Hand (S64.‑)
• S54.0: Verletzung des N. ulnaris in Höhe des Unterarmes (N. ulnaris o.n.A.)
• S54.1: Verletzung des N. medianus in Höhe des Unterarmes (N. medianus o.n.A.)
• S54.2: Verletzung des N. radialis in Höhe des Unterarmes (N. radialis o.n.A.)
• S54.3: Verletzung sensibler Hautnerven in Höhe des Unterarmes
• S54.7: Verletzung mehrerer Nerven in Höhe des Unterarmes
• S54.8: Verletzung sonstiger Nerven in Höhe des Unterarmes
• S54.9: Verletzung eines nicht näher bezeichneten Nervs in Höhe des Unterarmes

S64.-: Verletzung von Nerven in Höhe des Handgelenkes und der Hand

• S64.0: Verletzung des N. ulnaris in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S64.1: Verletzung des N. medianus in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S64.2: Verletzung des N. radialis in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S64.3: Verletzung der Nn. digitales des Daumens
• S64.4: Verletzung der Nn. digitales sonstiger Finger
• S64.7: Verletzung mehrerer Nerven in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S64.8: Verletzung sonstiger Nerven in Höhe des Handgelenkes und der Hand
• S64.9: Verletzung eines nicht näher bezeichneten Nervs in Höhe des Handgelenkes und der Hand

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.