Schilddrüsenszintigrafie

Bei der Diagnostik pathologischer Veränderungen der Schilddrüse spielen szintigrafische Verfahren eine große Rolle. Mithilfe des Anreicherungsverhaltens von Radionukliden (in den meisten Fällen Technetium-Pertechnetat Tc-99m) kann der Funktionszustand des Schilddrüsenparenchyms beurteilt werden. Des Weiteren liefert dieses Untersuchungsverfahren Hinweise auf die Genese einer Schilddrüsenveränderung.

Während sog. heiße Knoten auf eine Schilddrüsenautonomie hindeuten, sind sog. kalte Knoten malignomsuspekt. Eine flächige, intensive szintigrafische Anreicherung spricht wiederum für einen Morbus Basedow. Liegt ein intermediärer Befund vor (sog. warme Knoten), kann bei Verdacht auf eine Schilddrüsenautonomie eine Suppressionsszintigrafie durchgeführt werden. Über eine exogene Zufuhr von Schilddrüsenhormonen wird dabei eine TSH-Suppression bewirkt. Autonomes Schilddrüsengewebe zeigt auch unter Suppression eine Anreicherung und lässt sich auf diese Weise demaskieren.

Eingesetzte Radiopharmaka

• Tc-99m (Technetium-Pertechnetat): Am häufigsten in der Schilddrüsenszintigrafie eingesetztes Radionuklid
  • Hintergrund: Als Radiopharmakon für die Schilddrüsenszintigrafie geeignet, weil seine Moleküleigenschaften dem Iod ähnlich sind
  • Diagnostische Charakteristika
    • Reiner Gammastrahler, dadurch geringe Strahlenbelastung
    • Große Reichweite mit einer Energie von ca. 140 keV, deshalb gute Registrierung durch eine Gammakamera
    • Halbwertszeit von 6 h, somit ausreichend großes zeitliches Fenster zur diagnostischen Erfassung
    • Kostengünstige Herstellung, da es sich um ein Generatorprodukt handelt
• ¹²³I: Einsatz in Sonderfällen bzw. bei speziellen Fragestellungen, ggf. ergänzend zu Voruntersuchungen mit Tc-99m
  • Hintergrund: Entspricht in der Metabolisierung durch die Schilddrüse dem „normalen“ Iod
  • Diagnostische Charakteristika
    • Ebenfalls ein gut diagnostisch erfassbarer Gammastrahler, jedoch deutlich teurer und aufwändiger in der Herstellung
    • Halbwertszeit von etwa 13 h
      • Vorteil: Möglichkeit hintergrundfreier Spätaufnahmen, bessere Erkennbarkeit von ektop gelegenem Schilddrüsengewebe
      • Nachteil: Erschwerte Bevorratung aufgrund der langen Halbwertszeit
    • Höhere Aufnahme von ¹²³I ins Schilddrüsengewebe im Vergleich zu Tc-99m
• Zur Verwendung des Beta- und Gammastrahlers ¹³¹I siehe: Radioiodtherapie

• Schilddrüsenszintigrafie mit Tc-99m
  • Schilddrüsenknoten ≥1 cm, sonografisch abgrenzbar und/oder tastbar
    • Siehe auch: Red Flags bei Struma
  • Abklärung eines Verdachts auf diffuse oder fokale Schilddrüsenautonomie
  • Ggf. Differenzialdiagnose Morbus Basedow und Hashimoto-Thyreoiditis in unklaren labordiagnostischen Konstellationen
• Schilddrüsenszintigrafie mit ¹²³I
  • Ektop gelegenes Schilddrüsengewebe (z.B. retrosternale Struma, Zungengrundstruma)
  • Dokumentation des Therapieerfolges nach definitiver Therapie (OP, Radioiodtherapie) einer Hyperthyreose
  • Radioiodtest
  • Kongenitale Hypothyreose

Die Indikation für eine Schilddrüsenszintigrafie muss von einem fachkundigen Arzt bestätigt werden!

Vorbereitung

• Absetzen einer Schilddrüsenhormonmedikation, siehe auch: Sonderfall Suppressionsszintigrafie
  • Triiodthyronin(T₃)-Präparate: 10 Tage vor Szintigrafie
  • L-Thyroxin: 4 Wochen vor Szintigrafie
• Iodkarenz für 4 Wochen (insb. Verzicht auf stark iodhaltige Substanzen wie Röntgenkontrastmittel, Desinfektionsmittel, Augentropfen etc. oder den Genuss von Seetang)
  • Physiologische Iodidmedikation (bis 150 μg/d) kann fortgeführt werden
• Ausschluss Schwangerschaft/Stillzeit

Durchführung

• I.v. Gabe von Tc-99m-Pertechnetat (20–70 MBq) oder ¹²³I (5–10 MBq)
  • Niedrigere Referenzwerte für Kinder. z.B. im Alter von 5 Jahren: 1–5 MBq Tc-99m-Pertechnetat oder 3 MBq ¹²³I i.v.
• Aufnahmen mit der Gammakamera bei rekliniertem Hals
  • Bei Tc-99m: 5–25 min nach Injektion
  • Bei ¹²³I: 2–4 h nach Injektion, auch später noch möglich

• Indikation: V.a. autonome Prozesse der Schilddrüse bei peripherer Euthyreose und nicht supprimiertem basalen TSH
• Durchführung
  • Gabe von hochdosierten Schilddrüsenhormonen (150–200 μg L-Thyroxin täglich über ca. 14 Tage) zur Drosselung des normal arbeitenden Schilddrüsengewebes
  • Vor Tc-99m-Gabe Bestimmung des basalen TSH zum Nachweis einer ausreichenden Supprimierung
  • Intravenöse Applikation von Tc-99m → Anreicherung und dadurch Demaskierung von autonom agierenden Schilddrüsenarealen

• Beurteilung des Funktionszustandes der Schilddrüse und der topografischen Verteilung der Aktivitätsniveaus innerhalb des Schilddrüsenparenchyms
  • Kalte Knoten: Geringe bis ausbleibende Anreicherung des Radionuklids; malignomsuspekt
    • Bei Malignomverdacht weitere Diagnostik, siehe auch: Schilddrüsenkarzinom
    • Differenzialdiagnosen
      • Zyste
      • Entzündung
      • Einblutung
      • Regressive Veränderungen (Verkalkungen, Narben)
  • Warme Knoten: Im Vergleich zum restlichen noch speichernden Schilddrüsengewebe leicht erhöhte Anreicherung
    • Schließen eine Schilddrüsenautonomie nicht aus, bei entsprechendem Verdacht ist daher eine Suppressionsszintigrafie indiziert
  • Heiße Knoten
    • Im Vergleich zum restlichen nicht bzw. kaum speichernden Schilddrüsengewebe starke Anreicherung: Autonomie
  • Vergrößerte, homogene und intensiv anreichernde Schilddrüse: V.a. Morbus Basedow