Anaphylaxie-Notfallset

Das Anaphylaxie-Notfallset ist eine Erste-Hilfe-Ausrüstung für Betroffene mit Anaphylaxierisiko. Es besteht aus einem Adrenalin-Autoinjektor, einem Antihistaminikum (Tropfen, Saft oder Tabletten) und einem Glucocorticoid (Saft, Zäpfchen oder Tabletten). Medikamente in flüssiger Form sind zu bevorzugen, weil bei zugeschwollenem Rachen keine Tabletten mehr geschluckt werden können. Zudem hat man nicht immer Flüssigkeit zum Herunterschlucken der Tabletten dabei. Bei Patienten, die mit bronchialer Obstruktion reagieren, oder bei Patienten mit bekanntem Asthma bronchiale wird zusätzlich ein Salbutamol-Spray verschrieben. Das Set sollte immer bei sich getragen werden, denn ein anaphylaktischer Schock kann Sekunden bis Minuten nach einem Allergenkontakt auftreten, oft vor Ausbildung einer Lokalreaktion.

Adrenalin-Autoinjektor (z.B. Fastjekt®, Emerade®)

Das Adrenalin wirkt innerhalb von 5–10 min!

• Dosierungsempfehlung ^[1][2]
  • Darreichungsformen: Intramuskuläre Applikation mittels Injektionslösung in einem Autoinjektor zur Selbsthilfe im Notfall
  • Zugelassen ab einem Körpergewicht ≥7,5 kg
  • Anwendung im Notfall: Blaue Schutzkappe abziehen
    • Autoinjektor fest in die Hand nehmen
    • Mit der orangefarbenen Spitze an der Oberschenkelaußenseite auf halber Höhe zwischen Knie und Hüfte aufsetzen (zur Not über der Hose)
    • Kräftig aufdrücken, bis die Nadel hörbar auslöst
    • Mind. 10 s in Position halten, das Sichtfenster des Autoinjektors verdunkelt
    • Autoinjektor dann entfernen und Injektionsstelle massieren
    • Rote-Hand-Briefe zu Emerade® Fertigpens
      • Dezember 2019 ^[3][4]
        • Defekte Entsicherung der Injektionsnadel verhinderte Injektion in mehreren Fällen
        • Zunächst Aufruf, dass Patienten sicherheitshalber einen zweiten Pen mit sich führen sollen
      • Februar 2020: Häufung von Entsicherungsfehlern führt zum Rückruf aller Chargen mit Verfallsdatum bis inkl. 10/2020 ^[5]
  • Intramuskuläre Applikation
    • Kinder 7,5–25 kg
    • Kinder ≥25 kg, Jugendliche und Erwachsene
  • Zu beachten
    • Im Notfall gibt es keine Kontraindikationen!
    • Wenn nicht sofort ein Arzt verfügbar ist, sollte schnellstmöglich Adrenalin verabreicht werden, um einen ausgeprägten anaphylaktischen Schock zu verhindern
    • Nach Verwendung des Autoinjektors sollte immer ein Arzt konsultiert bzw. der Patient in die Klinik gebracht werden. Dort kann über das weitere Vorgehen beratschlagt werden. Der gebrauchte Autoinjektor ist mitzunehmen
    • Bei Verschreibung sind der Patient und dessen Eltern in der Anwendung zu schulen (Demogeräte verfügbar)
    • Bei versehentlicher Applikation in Hände oder Füße kann es zu peripheren Ischämien kommen

Nur in den Oberschenkel applizieren, um versehentliche i.v. Applikation zu vermeiden!

Antihistaminika im Notfall

Das Antihistaminikum wirkt innerhalb von ca. 30 min! ^[6]

Dimetinden (z.B. Fenistil®)

• Dosierungsempfehlungen ^[7]
  • Darreichungsformen: Tropfen , Dragees
  • Zugelassen ab 1 Jahr
  • Orale Applikation
    • Kinder <7,5 kg
    • Kinder 7,5–30 kg
    • Kinder >30–60 kg
    • Kinder >60 kg, Jugendliche und Erwachsene
  • Zu beachten: Bei Überdosis ZNS-Symptome (Schläfrigkeit, Ataxie, Tremor, tonisch-klonische epileptische Anfälle, Koma), Ateminsuffizienz, vermehrte Speichelsekretion, Mydriasis

Cetirizin (z.B. Zyrtec®)

• Dosierungsempfehlungen ^[1]
  • Darreichungsformen: Orale Applikation als Sirup , Tropfen , Tabletten oder Schmelztabletten
  • Zugelassen ab 2 Jahren
  • Dosierung
    • Kinder <30 kg
    • Kinder >30 kg, Jugendliche und Erwachsene
  • Zu beachten: Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile

Levocetirizin (z.B. Xusal®)

• Dosierungsempfehlungen
  • Darreichungsformen: Orale Applikation als Sirup , Tropfen , Tabletten
  • Zugelassen ab 2 Jahren
  • Dosierung
    • Kinder 2–6 Jahre
    • Kinder >6 Jahre, Jugendliche und Erwachsene
  • Zu beachten: Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile

Desloratadin (z.B. Aerius®)

• Dosierungsempfehlungen ^[1]
  • Darreichungsformen Orale Applikation als Sirup , Tabletten und Schmelztabletten
  • Zugelassen ab 1 Jahre
  • Kinder 1–5 Jahre
  • Kinder 6–11 Jahre
  • Kinder >12 Jahre, Jugendliche und Erwachsene
  • Zu beachten: Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile

Wenn keine ausreichende Wirkung erzielt wird, kann die Gabe kurzfristig wiederholt werden! Im Notfall sollte immer eher überdosiert werden, als eine unzureichende Wirkung zu riskieren!

Glucocorticoide (Saft, Zäpfchen, Tabletten)

Das Glucocorticoidpräparat wirkt innerhalb von ca. 60 min.

Betamethason oral (z.B. Celestamine® N 0,5 liquidum)

• Dosierungsempfehlungen
  • Darreichungsform: Lösung zum Einnehmen
  • Zugelassen ab Geburt ^[8]
  • Dosierung bei Anaphylaxie
    • Kinder <6 Jahre
    • Kinder >6 Jahre, Jugendliche und Erwachsene
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile
    • Es gibt keine Standarddosierung für den Notfall. Vielmehr ist es essenziell, dass der Patient eine ausreichende Wirkmenge erhält

Prednison oder Prednisolon rektal (z.B. Rectodelt 100®, Infectocortikrupp®)

• Dosierungsempfehlungen
  • Darreichungsform: Suppositorien
  • Zugelassen ab 1 Monat (Prednison Off-Label Use) ^[9][10]
  • Dosierung bei Anaphylaxie (jedes Alter)
    • Prednison rektal
    • Prednisolon rektal
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile sowie bei unbehandelter schwerer Infektion (z.B. Tuberkulose)
    • Sehr variable Resorption (20–80%), daher auch bei Säuglingen 100 mg pro Einzeldosis empfohlen
    • Maximale Serumkonzentration nach 2–5 h

Prednisolon oral (z.B. PrednisolonAL®)

• Dosierungsempfehlungen
  • Darreichungsform Tabletten
  • Off-Label Use, sinnvoll ab ca. 10 Jahren
  • Dosierung bei Anaphylaxie (jedes Alter)
  • Zu beachten
    • Nicht anzuwenden bei Allergie gegen den Wirkstoff oder andere Bestandteile sowie bei unbehandelter schwerer Infektion (z.B. Tuberkulose)
    • Im Notfall ist es essenziell, dass der Patient eine ausreichende Wirkmenge erhält

Das Kind muss sicher in der Lage sein, Tabletten zu schlucken. Im Zweifel sollten Tropfen oder Zäpfchen verschrieben werden!

Zu beachten bei allen Steroiden

• Im Notfall gibt es keine Kontraindikationen!
• Bei Weiterbehandlung strenge Indikationsstellung bei
  • Unbehandelter Infektion (z.B. Tuberkulose, Hepatitis B, Herpes zoster, Masern)
  • Systemischen Parasitosen oder Mykosen
  • Meningoenzephalitis
  • Poliomyelitis
  • Myasthenia gravis
  • Gastrointestinalen Ulzera
  • <2 Wochen nach Immunisierung mit Lebendimpfstoffen
  • Niereninsuffizienz
  • u.v.a. - bitte Fachinformationen beachten!
• Bei gleichzeitiger Therapie mit Saluretika, Herzglykosiden oder Amphotericin B: Kontrolle der Serumelektrolyte (Hypokaliämiegefahr!)
• Bei gleichzeitiger Therapie mit Ciclosporin: Serumspiegelkontrolle (Gefahr von epileptischen Anfällen!)
• Cave! Interaktion mit vielen Medikamenten - bitte Fachinformationen beachten!
• Impfungen mit Lebendimpfstoffen (bspw. gegen MMRV) sollten frühestens 8 Wochen nach Therapieende erfolgen

Salbutamol-Spray (z.B. Sultanol®)

• Dosierungsempfehlungen
  • Darreichungsform: Dosieraerosol
  • Zugelassen ab 4 Jahren ^[11]
  • Inhalative Applikation
• Zu beachten: Im Notfall gibt es keine Kontraindikationen!