Becken und Hüfte

Das knöcherne Becken besteht aus den beiden Ossa coxae, die vorne über die Symphyse fest miteinander in Verbindung stehen, und dem Os sacrum, das die Wirbelsäule nach kaudal fortsetzt und den Beckenring nach dorsal verschließt. Die Form des Beckens ist zwischen Frauen und Männern sehr unterschiedlich und erlaubt u.a. eine Geschlechtszuordnung an Skeletten. Neben der Symphyse und dem Iliosakralgelenk zwischen Os coxae und Os sacrum befindet sich auch das Hüftgelenk in der Beckenregion: Es stellt die Verbindung der unteren Extremität mit dem Rumpf dar, ist ein Kugelgelenk und ermöglicht durch seine starken Bänder den aufrechten Stand ohne ständigen Muskeleinsatz. Die Muskeln der Hüftregion sind für das Gehen und Stehen unerlässlich und dementsprechend kräftig. Die Nerven der Region stammen aus dem Plexus lumbosacralis, die Gefäße aus der A. bzw. V. iliaca communis.

Das Becken besteht aus drei Knochen: dem Hüftbein, dem Kreuzbein und dem Steißbein.

Os coxae (Hüftbein)

Das Hüftbein entsteht in der Embryonalentwicklung aus drei Knochen: dem Schambein (Os pubis), dem Darmbein (Os ilium) und dem Sitzbein (Os ischii). Sie sind durch Y-förmige Wachstumsfugen (sog. Y-Fuge) voneinander getrennt und vereinen sich etwa im 15. Lebensjahr zum gemeinsamen Hüftbein des Erwachsenen.

• Os ilium
  • Ala ossis ilii
    • Crista iliaca
      • Spina iliaca anterior superior und inferior
      • Spina iliaca posterior superior und inferior
    • Außenfläche: Facies glutea
      • Linea glutea anterior und posterior
    • Innenfläche: Fossa Iliaca
      • Tuberositas iliaca
      • Facies auricularis ossis ilii
  • Corpus ossis ilii
    • Linea glutea inferior
    • Sulcus supraacetabularis
    • Incisura ischiadica major
    • Linea arcuata ossis ilii: Verbindet sich mit dem Pecten ossis pubis
• Os pubis
  • Corpus ossis pubis
  • Ramus superior ossis pubis
    • Pecten ossis pubis
    • Tuberculum pubicum
  • Ramus inferior ossis pubis
    • Facies symphysialis ossis pubis
• Os ischii
  • Corpus ossis ischii
    • Spina ischiadica
    • Incisura ischiadica minor
  • Ramus ossis ischii
    • Tuber ischiadicum
• Acetabulum: Gelenkpfanne des Hüftgelenks, besteht aus allen drei Knochenanteilen
  • Limbus acetabuli
  • Facies lunata acetabuli: Gelenkfläche
  • Fossa acetabuli
  • Incisura acetabuli
• Foramen obturatum: Große Öffnung zwischen Os ischii und Os pubis

Appendizitiszeichen
Die Spina iliaca anterior superior lässt sich bei den meisten Menschen gut durch die Haut tasten. Daher wird sie häufig als Orientierungspunkt bei der körperlichen Untersuchung genutzt: Möchte man bspw. testen, ob der Appendix eines Patienten entzündet ist, kann man Druck auf den sog. Lanz-Punkt ausüben: Dieser befindet sich im rechten Drittel auf einer gedachten Verbindungslinie zwischen den beiden Spinae iliacae anteriores superiores. Ist der Blinddarm entzündet, würde das Drücken des Lanz-Punktes höchstwahrscheinlich zu Schmerzen führen.

Os sacrum (Kreuzbein)

Das Os sacrum entsteht aus zusammengewachsenen Wirbelkörpern, weshalb sich seine Strukturen v.a. von ehemaligen Strukturen des Wirbelkörpers ableiten. So entstehen bspw. die beiden dorsal gelegenen Cristae sacrales mediales durch die Verschmelzung der ehemaligen Gelenkfortsätze (Procc. articulares ).

• Bereich der ehemaligen Wirbelkörper
  • Basis ossis sacri
  • Promontorium ossis sacri
  • Lineae transversae sacrales
  • Processus articularis superior
  • Facies pelvica
• Ehemaliger Wirbelkanal: Canalis sacralis
  • Hiatus sacralis
  • Cornua sacralia
• Verwachsene Proc. costalis: Pars lateralis
  • Facies auricularis
  • Tuberositas ossis sacri
  • Crista sacralis lateralis
  • Foramina sacralia anteriora und posteriora
• Ehemalige Dornfortsätze: Crista sacralis mediana
  • Crista sacralis medialis

Os coccygis (Steißbein)

Das Steißbein ist über die Articulatio sacrococcygea mit dem Kreuzbein verbunden und besteht aus zusammengewachsenen Wirbelkörpern.

• Cornu coccygeum
• Articulatio sacrococcygea
• Os coccygis

Geschlechtsspezifische Unterschiede der Beckenform

Wegen der besonderen Ansprüche an das weibliche Becken unter der Geburt gibt es einige geschlechtsspezifische Besonderheiten in der äußeren Form des Beckens.

Diameter und Conjugata

Die Größe von Becken und Beckeneingang wird über die sog. Beckenmaße beschrieben. Diese spielen insb. auch in der Geburtsmedizin eine Rolle, da mit ihrer Hilfe die Weite des Geburtskanals beschrieben werden kann.

Conjugata vera und Conjugata anatomica sind beides Distanzen zwischen Symphyse und Promontorium: Die Conjugata vera liegt jedoch etwas dorsal der Conjugata anatomica und misst dort den schmalsten Durchmesser des Beckens!

Die Knochen des Beckens sind untereinander durch die Symphyse und das Iliosakralgelenk verbunden. Das Hüftgelenk ermöglicht den großen Bewegungsumfang der unteren Extremität.

Hüftgelenk

Das Hüftgelenk verbindet die untere Extremität mit dem Rumpf und ermöglicht dem Bein einen großen Bewegungsumfang. Die Stabilität des Hüftgelenks, die für das Gehen und Stehen essenziell ist, wird durch eine straffe Bänderführung und eine halbkugelförmige Gelenkpfanne ermöglicht, welche durch das Acetabulum und das faserknorplige Labrum acetabuli gebildet wird.

• Definition: Gelenk zwischen Femur und Os coxae
• Funktion: Beugung und Streckung, Ab- und Adduktion sowie Rotation des Oberschenkels
  • Flexion/Extension 140°/0°/15°
    • Die Flexion ist durch die aktive Insuffizienz der Beugemuskulatur beschränkt
    • Die Extension wird insb. durch das Lig. iliofemorale gehemmt
  • Ab-/Adduktion 40°/0°/25°
  • Innen-/Außenrotation 35°/0°/45° (bei gebeugter Hüfte )
• Gelenktyp: Kugelgelenk mit drei Freiheitsgraden (auch "Nussgelenk" = Enarthrosis genannt )
• Beteiligte Strukturen
  • Knochen
    • Facies lunata acetabuli des Os coxae
    • Caput femoris
  • Weichteilgewebe
    • Labrum acetabuli (Gelenklippe aus Faserknorpel)
    • Lig. transversum acetabuli: Vervollständigt die halbmondförmige Gelenkfläche der Facies lunata zu einer Halbkugel, indem es die Incisura acetabuli überspannt
    • Lig. capitis femoris
      • Zieht aus der Fossa acetabuli zum Femurkopf
      • Trägt die A. capitis femoris und hat keine mechanische Bedeutung
    • Gelenkkapsel
      • Umfasst große Teile des Oberschenkelhalses
      • Ist durch Bänder verstärkt
        • Zona orbicularis, Lig. iliofemorale, Lig. ischiofemorale und Lig. pubofemorale: Hemmen insb. die Extension und erlauben so den aufrechten Stand ohne Muskeleinsatz
    • Bandhafte Stabilisierung des Hüftgelenks
      • Zona orbicularis
      • Lig. iliofemorale
      • Lig. ischiofemorale
      • Lig. pubofemorale

Das Ligamentum iliofemorale ist das stärkste Band des menschlichen Körpers. Bei der Extension verschraubt es sich mit den anderen Bändern des Hüftgelenks und stabilisiert so den aufrechten Stand!

Symphyse (Symphysis pubica)

• Definition: Faserknorplige Verbindung der beiden Ossa pubis
• Funktion: Kompensiert beim Gehen entstehende Scherkräfte
• Gelenktyp: Synarthrose
• Beteiligte Strukturen
  • Knochen: Facies symphysialis des linken und rechten Os pubis
  • Weichteilgewebe
    • Discus interpubicus
    • Lig. pubicum superius und inferius

Iliosakralgelenk (Articulatio sacroiliaca)

Das Iliosakralgelenk verbindet die Wirbelsäule, die auf dem Os sacrum ruht, mit dem Hüftknochen.

• Definition: Straffes Gelenk zwischen Os sacrum und Os ilium
• Funktion: Kraftübertragung von der Wirbelsäule auf das Becken und somit die untere Extremität
• Gelenktyp: Amphiarthrose
• Beteiligte Strukturen
  • Knochen
    • Facies auricularis des Os ilium
    • Facies auricularis des Os sacrum
  • Weichteilgewebe
    • Lig. sacroiliacum anterius, posterius und interosseum: Verhindern Abrutschen des Os sacrum nach kaudal
      • Tragen somit das gesamte Gewicht des Oberkörpers und Rumpfes
    • Lig. sacrotuberale und Lig. sacrospinale: Verhindern Kippung der Kreuzbeinspitze nach dorsal
      • Bilden das Foramen ischiadicum majus und minus (siehe unter Topografie)
    • Lig. iliolumbale: Verhindern Auseinanderscheren der Darmbeinschaufeln

Sacroiliitis bei Morbus Bechterew
Im Rahmen von rheumatischen Erkrankungen wie dem Morbus Bechterew kann es zu einer Entzündung des Iliosakralgelenks kommen (sog. Sacroiliitis). Diese äußert sich durch dumpfe Schmerzen im unteren Rücken, die sich meist im Tagesverlauf bessern. Therapeutisch kommen meist Physiotherapie und NSARs wie Ibuprofen zum Einsatz.

Membrana obturatoria

• Definition
  • Bindegewebiger Verschluss des Foramen obturatorium
  • Bildet den Canalis obturatorius
• Durchtretende Leitungsbahnen
  • A. obturatoria
  • V. obturatoria
  • N. obturatorius
• Beteiligte Knochen: Ramus ossis pubis superior und inferior sowie Os ischii: Umranden das Foramen obturatorium

Obturatoriushernie
In sehr seltenen Fällen kann es zur Ausbildung einer Hernie durch die Membrana obturatoria kommen: Der Bruchsack kann dabei den durch den Canalis obturatorius verlaufenden N. obturatorius komprimieren und so zu charakteristischen Sensibilitätsstörungen oder Schmerzen in einem medialen Hautbereich oberhalb des Knies führen. Befinden sich Darmschlingen im Bruchsack, so können diese eingeklemmt und von ihrer Blutversorgung abgeschnitten werden. Diese sog. Inkarzeration ist eine gefürchtete Komplikation aller Hernien.

Die Muskulatur der Hüfte beinhaltet mit dem M. gluteus maximus einen der stärksten Muskeln des menschlichen Körpers und ermöglicht den aufrechten Stand. Man kann sie anhand ihrer relativen Lage zum Os ilium in eine ventrale und eine dorsale Gruppe einteilen.

Ventrale Hüftmuskulatur (Innere Hüftmuskulatur)

Der M. iliopsoas besteht aus zwei Anteilen, die man auch als einzelne Muskeln verstehen kann (M. psoas major und M. iliacus). Zwischen diesen Anteilen verläuft der N. femoralis, der beide innerviert. Der M. iliopsoas zieht unterhalb des Leistenbandes in der Lacuna musculorum zum Trochanter minor.

Dorsale Hüftmuskulatur mit Ansatz im Bereich des Trochanter major

Die dorsale Hüftmuskulatur befindet sich dorsal des Os ilium und führt je nach Ansatz und Ursprung sehr unterschiedliche Bewegungen im Hüftgelenk durch. Außer den "kleinen Glutealmuskeln" (Mm. glutei medius und minimus) werden die hier genannten Muskeln alle durch direkte Äste des Plexus sacralis innerviert.

Dorsale Hüftmuskulatur mit distalerem Ansatz

Der M. gluteus maximus ist einer der stärksten Muskeln des menschlichen Körpers und ist vornehmlich für die Extension des Hüftgelenks zuständig. Dadurch verhindert er ein Kippen des Beckens nach vorne. Bei einer Lähmung des Muskels sind Springen, Gehen und Aufstehen aus dem Sitzen oft nicht mehr möglich.

Dieser Abschnitt gibt einen Überblick über Gefäßversorgung und Innervation der Hüft- und Beckenregion. Für genauere Informationen zu den beteiligten Leitungsbahnen siehe auch: Beckenhöhle (Leitungsbahnen des Beckens) und Leitungsbahnen der unteren Extremität (Plexus lumbosacralis).

Die Öffnungen des Beckens dienen vielen Nerven und Gefäßen als Durchtrittsstelle. In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten aufgeführt.

Schenkelhernien
Die Lacuna vasorum und Lacuna musculorum können zu Bruchpforten für Hernien werden. Man spricht dann von Schenkelhernien, im Gegensatz zu den Leistenhernien, die ihre Bruchpforte über dem Leistenband haben. Schenkelhernien sind im Vergleich zu Leistenhernien relativ selten; sie machen nur etwa 5% der Hernien aus. Außerdem sind sie immer erworben; angeborene Schenkelhernien kommen nicht vor. Größtenteils tritt der Bruchsack durch die Lacuna vasorum, seltener durch die Lacuna musculorum. Die äußere Bruchpforte ist i.d.R. der Hiatus saphenus, der im Bereich des Trigonum femorale liegt. Die gefürchtetste Komplikation der Schenkelhernie ist der Darmverschluss (Ileus). Schenkelhernien müssen immer operativ versorgt werden.

Knochen

Aus der Verschmelzung welcher Strukturen entsteht das Os sacrum? Wie werden demnach die Cristae sacrales mediales gebildet?

Die Größe von Becken und Beckeneingang wird über die sog. Beckenmaße beschrieben. Was misst die Conjugata anatomica?

Welches Beckenmaß beschreibt den kürzesten Durchmesser des Beckens und wie lässt es sich ermitteln?

Bänder und Gelenke

Um was für einen Gelenktyp handelt es sich beim Iliosakralgelenk?

Welche Funktionen haben das Lig. capitis femoris (Hüftkopfband) und das Lig. transversum acetabuli?

Muskeln

Wo liegen Ursprung und Ansatz der zwei Anteile des M. iliopsoas? Welche Bewegung bewirkt er in Hüftgelenk und Wirbelsäule?

Was ist das sog. Trendelenburg-Zeichen und wodurch wird es verursacht?

In welchen Glutealmuskel wird bei einer ventroglutealen Injektion nach Hochstetter injiziert?

Nenne Ursprung und Ansatz des M. quadratus femoris und des M. obturatorius internus!

Was ist die Funktion des M. gluteus maximus und bei welchen Bewegungen ist er entsprechend aktiv?

Nenne Ursprung, Ansatz und Funktion des M. tensor fasciae latae!

Topografie

Welche anatomischen Durchtrittsstellen im Becken können zur Bruchpforte für Schenkelhernien werden? Wie ist ihre Beziehung zum Leistenband?

Welche Strukturen treten durch die Lacuna musculorum?

Welche Struktur unterteilt das Foramen ischiadicum majus und welche Blutgefäße verlaufen in den zwei dadurch entstehenden Foramina?

Welche Leitungsbahnen ziehen durch das Foramen ischiadicum minus?

Das Foramen obturatorium wird von der Membrana obturatoria bis auf einen kleinen Kanal vollständig bindegewebig verschlossen. Wie nennt man diesen Kanal und welche Leitungsbahnen ziehen durch ihn hindurch?

Welcher Durchtrittskanal wird durch eine Faszienduplikatur des M. obturatorius internus gebildet und welche Leitungsbahnen verlaufen durch ihn?

Welche Struktur dient dem M. obturatorius internus als Widerlager (sog. Hypomochlion)?

In welchem Raum der Beckenhöhle gibt der N. pudendus die Nn. perineales ab?

Eine Sammlung von allgemeineren und offeneren Fragen zu den verschiedenen prüfungsrelevanten Themen findest du im Kapitel Beispielfragen aus dem mündlichen Physikum.

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Innere Hüftmuskulatur

Äußere Hüftmuskulatur

Pelvitrochantäre Hüftmuskulatur

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