Persönlichkeitsstörungen

Bei Persönlichkeitsstörungen weichen Verhaltens- und Erlebensmuster deutlich von den gesellschaftlich erwarteten und akzeptierten Normen ab und führen zu subjektivem Leidensdruck und/oder Beeinträchtigungen im sozialen Umfeld. Erste Symptome zeigen sich i.d.R. im Kindes- und Jugendalter und manifestieren sich im Erwachsenenalter. Persönlichkeitsstörungen sind am ehesten multifaktoriell bedingt und unterliegen dem Einfluss erblicher, biologischer und psychosozialer Faktoren. Betroffene weisen eine hohe Komorbidität mit weiteren Persönlichkeitsstörungen sowie anderen psychischen Erkrankungen auf (bspw. Substanzmissbrauch/-abhängigkeit, Depression, Angststörungen). Therapeutisch steht die Psychotherapie im Vordergrund, während Medikamente nur eine untergeordnete Rolle spielen.

Die diagnostische Einteilung nach ICD-10 verfolgt einen kategorialen Ansatz und unterscheidet mehrere spezifische Persönlichkeitsstörungen (bspw. histrionische und paranoide Persönlichkeitsstörung), wobei von einer hohen zeitlichen Stabilität der Störungen ausgegangen wird. Neueren Studienergebnissen zufolge sind Persönlichkeitsstörungen jedoch zeitlich weniger stabil, als es die ICD-10 nahelegt.

Nach ICD-11 ändert sich die Klassifikation der Persönlichkeitsstörungen maßgeblich, da die kategoriale Typenzuordnung zugunsten eines dimensionalen Ansatzes aufgegeben wird.

• Punktprävalenz: Ca. 10% ^[1][2][3]
  • Stadt > Land
  • Niedriger Sozialstatus > Hoher Sozialstatus
  • Junges Alter > Hohes Alter
• Erkrankungsalter: Symptombeginn im Kindes- und Jugendalter ^[1][4]
• Geschlechterverteilung: ♀ = ♂ ^[1][2]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Es existiert kein allgemeingültiges Modell für die Ursache und Entstehung von Persönlichkeitsstörungen. Sie ist am ehesten multifaktoriell bedingt und unterliegt dem Einfluss erblicher, biologischer und psychosozialer Faktoren. ^[1][2]

• Genetische Faktoren: Ca. 30–50% ^[1][2][3]
• Neurobiologische Faktoren: Strukturelle und funktionelle Veränderungen ^[3]
  • In präfrontalen, temporalen und subkortikal-limbischen Regionen
  • Im EEG: Unspezifische Auffälligkeiten, bspw. verlangsamte Grundaktivität
• Psychosoziale Faktoren, bspw. ^[2]
  • Traumatische Kindheitserfahrungen
  • Problematische Beziehungserfahrungen
  • Psychisch erkrankte Eltern

• Von der soziokulturellen Norm abweichende und zeitstabile Muster im Denken, Handeln und Fühlen: Führen zu ^[1][3][5]
  • Situationsübergreifendem, unflexiblem und unzweckmäßigem Verhalten
  • Subjektivem Leidensdruck und/oder Beeinträchtigung relevanter Funktionsbereiche (u.a. beruflich, sozial)
• Für mehr Informationen siehe:
  • Allgemeine Kriterien einer Persönlichkeitsstörung nach ICD-10
  • Spezifische Persönlichkeitsstörungen nach ICD-10

Exploration ^[3]

Persönlichkeitsstörungen sollten nicht nur anhand eines diagnostischen Gespräches, sondern vielmehr im Rahmen einer Verlaufsbeobachtung diagnostiziert werden.

• Allgemeine Exploration
  • Psychiatrische Anamnese mit Sucht- und Medikamentenanamnese
    • Siehe auch: Erfassen von Persönlichkeitsmerkmalen
  • Fremdanamnese
• Testpsychologische Verfahren, bspw. ^[2]
  • Interviews: Standarduntersuchungsinstrumente ^[6]
    • SKID-II (Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV)
      • Zweiteilig: Screeningfragebogen und Interview zur Vertiefung der bejahten Screening-Items
      • Zeitaufwand: I.d.R. 45–65 min
    • International Personality Disorder Examination (IPDE)
      • Diagnostik nach ICD-10
      • Zeitaufwand: I.d.R. 45 min
  • Selbstbeurteilungsverfahren, ggf. ergänzend zur Erfassung von
    • 5 Persönlichkeitsmerkmalen des Big-Five-Modells: Neo-Fünf-Faktoren-Inventar (NEO-FFI)
      • Konzipiert für Jugendliche und Erwachsene
      • 60 Items zu den Themen: Neurotizismus, Extraversion, Offenheit, Verträglichkeit und Gewissenhaftigkeit
    • Persönlichkeitsstruktur und Symptomen psychischer Erkrankungen: Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2)
      • Einsetzbar ab 18 Jahren
      • Zeitaufwand: I.d.R. 60–90 min
    • Persönlichkeitsakzentuierungen: Inventar Klinischer Persönlichkeitsakzentuierungen (IKP)
      • Einsetzbar ab 16 Jahren
      • Zeitaufwand: I.d.R. 20–25 min

Persönlichkeitstests dienen nicht als alleiniges diagnostisches Mittel einer Persönlichkeitsstörung!

Ausschluss organischer Ursachen ^[3]

• Körperliche Untersuchung
  • Internistische Untersuchung
  • Neurologische Untersuchung
• Apparative Untersuchungen
  • Routinelabordiagnostik
  • EKG
  • EEG
  • Siehe auch: Apparative Diagnostik in der Psychiatrie

Diagnostische Kriterien nach ICD-10

Es ist von der ICD-10 keine feste Altersgrenze vorgesehen, ab der eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert werden kann. Vor dem 15. Lebensjahr sollte eine Diagnose jedoch i.d.R. nicht gestellt werden (Ausnahme: Borderline-Persönlichkeitsstörung ). ^[1][4]

Persönlichkeitsstörungen sollten nur diagnostiziert werden, wenn ein hoher Leidensdruck bei den Betroffenen und/oder im sozialen Umfeld auftritt! ^[3]

Die ICD-10 teilt die Persönlichkeitsstörungen nach einem kategorialen Ansatz ein und unterscheidet 8 spezifische Persönlichkeitsstörungen. Liegen Merkmale diverser spezifischer Persönlichkeitsstörungen vor, ohne dass eine spezifische dominiert oder diagnostiziert werden kann, ist eine kombinierte Persönlichkeitsstörung (F61) kodierbar.

Paranoide Persönlichkeitsstörung (F60.0)

• Beschreibung: Personen mit ständigem Misstrauen und dem Gefühl der Bedrohung, wobei selbst unbedeutende Ereignisse so wahrgenommen werden, als wären diese gegen sie selbst gerichtet. Typisch ist auch die häufige Beschäftigung mit „Verschwörungen“ als Erklärungen für Ereignisse in der näheren Umgebung und der Welt im Allgemeinen.

Schizoide Persönlichkeitsstörung (F60.1)

• Beschreibung: Personen, die durch einzelgängerisches Verhalten, emotionale Kühle, Anhedonie und wenig Interesse an sozialen Kontakten auffallen und zu Isolation und Vereinsamung neigen.

Dissoziale Persönlichkeitsstörung (F60.2) ^[3][5]

• Beschreibung: Personen, die häufig dissozial handeln und einen Mangel an Empathie sowie an Schuld- und Verantwortungsbewusstsein zeigen. Charakteristisch ist auch eine geringe Frustrationstoleranz, die sich u.a. durch eine starke Impulsivität zeigt. Diese Störung findet sich häufig bei Straffälligen.

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung (F60.3)

• Beschreibung: Personen mit deutlicher Tendenz zu impulsivem und unüberlegtem Handeln sowie verstärkter Konfliktbereitschaft. Typisch sind auch innere Anspannungszustände und stark schwankende Affekte. Es werden zwei Erscheinungsformen unterschieden
  • Impulsiver Typ (F60.30)
  • Borderline-Typ (F60.31)
• Siehe auch: Diagnostische Kriterien einer emotional instabilen Persönlichkeitsstörung nach ICD-10

Histrionische Persönlichkeitsstörung (F60.4)

• Beschreibung: Personen mit übertriebenen theatralischen Affekten und Verhaltensweisen, die für Dritte oberflächlich und übertrieben wirken. Sie neigen auch zu egozentrischem und aufmerksamkeitssuchendem Verhalten.

Anankastische (zwanghafte) Persönlichkeitsstörung (F60.5)

• Beschreibung: Personen mit übertriebener Gewissenhaftigkeit, Gefühlen von Zweifel und Tendenz zum Perfektionismus. Letzterer wird durch ständige Kontrollen und Vorsicht erhalten. Ggf. treten ungewollte, rezidivierende Impulse bzw. Gedanken auf, die jedoch nicht so ausgeprägt sind, dass sie die Kriterien einer Zwangsstörung erfüllen . ^[3][5]

Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung (F60.6)

• Beschreibung: Personen, die durch stetige Unsicherheit, Besorgtheit und dem Gefühl von Minderwertigkeit gekennzeichnet sind. Die übertriebene Sorge vor potenziellen Gefahren alltäglicher Situationen führt dabei häufig zu Vermeidungsverhalten. ^[5]

Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung (F60.7)

• Beschreibung: Personen, die eigene Lebensentscheidungen von anderen treffen lassen, da sie sich selbst als inkompetent und hilflos erleben. Eigene Wünsche werden denen der vermeintlich Erfahreneren untergeordnet und es besteht häufig große Angst, verlassen zu werden. ^[5]

Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen (F60.8)

• Bspw. narzisstische Persönlichkeitsstörung (F60.80): Personen mit überhöht anmutendem, jedoch instabilem Selbstwertgefühl, die durch eine extreme Empfindlichkeit gegenüber Kritik und ggf. eine Unfähigkeit an Empathie charakterisiert sind. ^[1]

In der ICD-11 wird nicht mehr kategorial zwischen verschiedenen Persönlichkeitsstörungen differenziert. Stattdessen wird eine Persönlichkeitsstörung anhand ihres Schweregrades und prominenter Persönlichkeitsmerkmale spezifiziert. ^[2][7]

• Zeitkriterium: >2 Jahre
• Einteilung: Dimensionaler Ansatz statt kategorialer Typenzuordnung
  • Schweregrad (leicht, mittelschwer, schwer): Anhand von Funktionseinbußen bzgl. ^[4]
    • Selbstfunktionsniveau: Die eigene Person betreffend
    • Interpersonellem Funktionsniveau: Andere Personen betreffend
  • Optional
    • Persönlichkeitsmerkmale (Trait-Domänen)
      • Negative Affektivität
      • Distanziertheit
      • Dissozialität
      • Enthemmung
      • Anankasmus
    • Borderline-Muster
• Mehr Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) unter Tipps & Links

Die DSM-5 teilt die Persönlichkeitsstörungen nach einem kategorialen Ansatz ein und unterscheidet 3 Cluster, die anhand gemeinsamer Ausprägungen/Charakteristika gruppiert werden . In Deutschland wird diese Einteilung zur Diagnosestellung nicht genutzt, sie gibt aber einen guten Überblick über die verschiedenen Formen.

Komorbiditäten ^[1][3]

Persönlichkeitsstörungen liegen in der Mehrheit der Fälle mit psychiatrischen Komorbiditäten vor und beeinflussen deren Behandlung und Verlauf negativ. Häufige Komorbiditäten sind:

• Weitere Persönlichkeitsstörung
• Substanzmissbrauch/-abhängigkeit
• Angststörungen
• Affektive Störungen
• Essstörungen
• Somatoforme Störungen
• PTBS

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Allgemein ^[2]

• Psychotherapie: Mittel der Wahl
• Medikamentöse Therapie ^[3]
  • Keine zugelassene Substanz
  • Datenlage unzureichend
  • Einsatz
    • Symptomorientiert bzw. bei Komorbiditäten
    • Stets zusammen mit Psychotherapie

Psychotherapie ^[2][3]

• Vorgehen
  • Aufbau einer therapeutischen Beziehung
  • Klare Therapievereinbarungen treffen
  • Beachtung komorbider Störungen
  • Training sozialer Fertigkeiten
  • Einbezug des sozialen Umfeldes
    • Bearbeitung dysfunktionaler Verhaltensmuster
    • Umsetzung des Erlernten im Alltag
• Psychotherapeutische Verfahren ^[6]
  • Verhaltenstherapie, bspw.
    • Kognitive Therapie nach Beck
    • Dialektisch-behaviorale Therapie (DBT)
    • Schematherapie
  • Psychodynamische Verfahren
    • Übertragungsfokussierte Psychotherapie
    • Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

Medikamentöse Therapie ^[2][3]

Kein Medikament ist für die Therapie von Persönlichkeitsstörungen zugelassen. Eine Pharmakotherapie bei Persönlichkeitsstörungen orientiert sich an Symptomen bzw. komorbiden Störungen.

Der Einsatz von Benzodiazepinen ist u.a. aufgrund eines erhöhten Missbrauchspotenzials möglichst zu vermeiden! ^[2][3]

Das Vollbild einer Persönlichkeitsstörung ist zeitlich weniger stabil, als es das diagnostische Konzept der ICD-10 nahelegt. ^[1]

• 2-Jahres-Stabilität: 40–60% ^[2]
• Responserate bei Psychotherapie: Ca. 50% ^[2]
• Suizidalität: Suizidrisiko erhöht, insb. bei ^[1]
  • Dissozialer, narzisstischer und Borderline-Persönlichkeitsstörung
  • Komorbiditäten
  • Weiteren Risikofaktoren
    • Männliches Geschlecht
    • Impulsives Verhalten
    • Selbstverletzungen und Suizidalität in der Vergangenheit

F60.-: Spezifische Persönlichkeitsstörungen

• F60.0: Paranoide Persönlichkeitsstörung
  • Persönlichkeit(sstörung):
    • expansiv-paranoid
    • fanatisch
    • paranoid
    • querulatorisch
    • sensitiv paranoid
  • Exklusive
    • Paranoia (F22.0)
    • Paranoia querulans (F22.8)
    • Paranoid:
    • Psychose (F22.0)
    • Schizophrenie (F20.0)
    • Zustand (F22.0)
• F60.1: Schizoide Persönlichkeitsstörung
  • Exklusive
    • Asperger-Syndrom(F84.5)
    • Schizoide Störung des Kindesalters (F84.5)
    • Schizophrenie (F20.‑)
    • Schizotype Störung (F21)
    • Wahnhafte Störung (F22.0)
• F60.2: Dissoziale Persönlichkeitsstörung
  • Persönlichkeit(sstörung):
    • amoralisch
    • antisozial
    • asozial
    • psychopathisch
    • soziopathisch
  • Exklusive: Emotional instabile Persönlichkeit(sstörung) (F60.3‑); Störungen des Sozialverhaltens (F91.‑)
• F60.3-: Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
  • Exklusive: Dissoziale Persönlichkeitsstörung (F60.2)
  • F60.30: Impulsiver Typ
    • Persönlichkeit(sstörung):
      • aggressiv
      • reizbar (explosiv)
  • F60.31: Borderline-Typ
• F60.4: Histrionische Persönlichkeitsstörung
  • Persönlichkeit(sstörung):
    • hysterisch
    • infantil
• F60.5: Anankastische [zwanghafte] Persönlichkeitsstörung
  • Zwanghafte Persönlichkeit(sstörung)
  • Zwangspersönlichkeit(sstörung)
  • Exklusive: Zwangsstörung (F42.‑)
• F60.6: Ängstliche (vermeidende) Persönlichkeitsstörung
• F60.7: Abhängige (asthenische) Persönlichkeitsstörung
  • Persönlichkeit(sstörung):
    • asthenisch
    • inadäquat
    • passiv
    • selbstschädigend
• F60.8: Sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen
  • Persönlichkeit(sstörung):
    • exzentrisch
    • haltlos
    • narzisstisch
    • passiv-aggressiv
    • psychoneurotisch
    • unreif
• F60.9: Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet
  • Charakterneurose o.n.A.
  • Pathologische Persönlichkeit o.n.A.

F61: Kombinierte und andere Persönlichkeitsstörungen

• Diese Kategorie ist vorgesehen für Persönlichkeitsstörungen, die häufig zu Beeinträchtigungen führen, aber nicht die spezifischen Symptombilder der in F60.- beschriebenen Störungen aufweisen. Daher sind sie häufig schwieriger als die Störungen in F60.- zu diagnostizieren.
• Beispiele:
  • Kombinierte Persönlichkeitsstörungen mit Merkmalen aus verschiedenen der unter F60.- aufgeführten Störungen, jedoch ohne ein vorherrschendes Symptombild, das eine genauere Diagnose ermöglichen würde.
  • Störende Persönlichkeitsänderungen, die nicht in F60.- oder F62.- einzuordnen sind, und Zweitdiagnosen zu bestehenden Affekt- oder Angststörung sind.
• Exklusive: Akzentuierte Persönlichkeitszüge (Z73)

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.