Somatoforme Störungen

Letzte Aktualisierung: 20.12.2024

Zusammenfassung

Die Gruppe der somatoformen Störungen ist durch körperliche Symptome geprägt, die „somatisch“ nicht (ausreichend) begründbar sind. Die Folge sind oft hartnäckige Forderungen nach medizinischen Untersuchungen trotz wiederholter negativer Testergebnisse sowie starker Leidensdruck und psychosoziale Einbußen.

Die Somatisierungsstörung ist durch multiple, wechselnde körperliche Symptome diverser Organsysteme charakterisiert. Bei der hypochondrischen Störung stehen nicht die körperlichen Beschwerden, sondern die Angst vor einer bestimmten schweren Erkrankung (z.B. HIV, Krebs) im Vordergrund. Daneben gehören auch die somatoforme autonome Funktionsstörung und die anhaltende Schmerzstörung zur Erkrankungsgruppe.

Die diagnostische Herausforderung liegt in der Balance zwischen einer suffizienten somatischen Ausschlussdiagnostik und der Vermeidung von Überdiagnostik. Verlauf und Prognose der Erkrankung werden in relevantem Maße durch die Arzt-Patient-Interaktion beeinflusst. Therapeutisch stehen nicht-medikamentöse Interventionen (bspw. Psychoedukation, Biofeedback, Psychotherapie) im Vordergrund, wohingegen Medikamente prinzipiell zurückhaltend eingesetzt werden sollten.

Weiterführende Informationen zum diagnostisch-therapeutischen Prozess finden sich hier: DGPM-DKPM-S3-Leitlinie Funktionelle Körperbeschwerden - Klinische Entscheidungshilfen

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Übersicht

Definition ^[1]

Die Bezeichnung „somatoform“ ergibt sich aus der Tatsache, dass die Symptomatik eine somatische/organische Ursache nahelegt, die jedoch nicht bestätigt wird.

Laut ICD-10 ^[2]

Repetitive Vorstellung mit körperlichen Beschwerden / starken Gesundheitsängsten und
Fehlen einer organischen Ursache, die Art und Ausprägung der Beschwerden/Gesundheitsängste ausreichend begründet

Einteilung der somatoformen Störungen nach ICD-10

Einteilung der somatoformen Störungen anhand des Beschwerdebildes nach ICD-10 ^[2]
Beschwerden sind ...	Diagnose	Weitere Merkmale
Multipel, wechselnd	Somatisierungsstörung (F45.0)	Andauernde Beschäftigung mit den Beschwerden und dadurch hoher Leidensdruck Weigerung zu akzeptieren, dass den Beschwerden keine organische Ursache zugrunde liegt Mind. 6 verschiedene Beschwerden aus mehreren Organsystemen Dauer: Mind. 2 Jahre Siehe auch: Diagnostische Kriterien der Somatisierungsstörung nach ICD-10
Multipel, wechselnd	Undifferenzierte Somatisierungsstörung (F45.1)	Inkomplettes Bild einer Somatisierungsstörung Dauer: Mind. 6 Monate Siehe auch: Diagnostische Kriterien der undifferenzierten Somatisierungsstörung nach ICD-10
Vorherrschend Ängste ^[3]	Hypochondrische Störung (F45.2) Sonderform: (Nicht wahnhafte) Dysmorphophobie: Betroffene nehmen eine Missbildung/Entstellung bei sich selbst an und beschäftigen sich andauernd damit ^[4]	Andauernde Beschäftigung mit der Angst/Überzeugung an mind. einer schweren körperlichen Erkrankung zu leiden Führt zu dauerhaftem Leidensdruck oder Beeinträchtigung des Alltags Ausprägung von anhaltenden körperlichen Symptomen möglich Weigerung zu akzeptieren, dass den Beschwerden keine organische Ursache zugrunde liegt Siehe auch: Diagnostische Kriterien der hypochondrischen Störung nach ICD-10
Auf ein Organsystem/Symptom begrenzt	Somatoforme autonome Funktionsstörung (F45.3) Beispiel: Sog. Herzneurose (Da-Costa-Syndrom)	Beschwerden betreffen Organsysteme, die primär vom vegetativen Nervensystem innerviert werden Mischung aus vegetativen Symptomen (bspw. Schwitzen) und unspezifischen Symptomen (bspw. schnelle Ermüdbarkeit) Siehe auch: Diagnostische Kriterien der somatoformen autonomen Funktionsstörung nach ICD-10
Auf ein Organsystem/Symptom begrenzt	Anhaltende Schmerzstörung (F45.4)	Andauernde und belastende Schmerzen Dauer: Mind. 6 Monate Siehe auch: Diagnostische Kriterien der anhaltenden Schmerzstörung nach ICD-10

Für weitere Informationen hierzu siehe auch: Klassifikation funktioneller Körperbeschwerden.

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Epidemiologie

Punktprävalenz: 6–11% ^[3]
Alters- und Geschlechterverteilung ^[3]
- Erkrankungsbeginn: In etwa zwischen 12 und 20 Jahren
- Geschlecht: ♀ > ♂ (2:1) ^[5]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

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Ätiologie

Der Wahrnehmung körperlicher Symptome liegt ein psychophysiologischer Aktivierungsprozess zugrunde, bei dem diverse Einflussfaktoren eine Rolle spielen können. Daher wird bei den somatoformen Störungen – wie bei den meisten psychiatrischen Erkrankungen – eine multifaktorielle Genese angenommen, wobei kein einheitlicher Erklärungsansatz existiert. ^[4]^[5]

Biologische Faktoren ^[4]^[5]
- Neurophysiologie: u.a. veränderte Aktivität
  - Immunologischer Prozesse
  - Des vegetativen Nervensystems
  - Des Serotonin-Haushalts
  - Der Hypothalamus-Hypophysen-NNR-Achse
- Genetik: Familiär gehäuftes Auftreten
Umweltassoziierte Faktoren: Bspw. ^[4]^[5]
- Erleben körperlicher/sexueller Gewalt
- Niedriger sozioökonomischer Status ^[5]
- Immigration
- (Schwere) Krankheiten im familiären Umfeld
Psychologische Faktoren ^[4]^[5]
- Eher prädisponierend
  - Alexithymie
  - Eng umschriebenes Verständnis von Gesundheit
  - Negatives Selbstbild
  - Erleben, dass körperliche Beschwerden sozial akzeptierter sind als psychische
- Eher symptomaufrechterhaltend
  - Somatosensorische Verstärkung (Ähnlichkeit mit Teufelskreis der Angst)
  - Dysfunktionale Kognitionen, insb. Katastrophisieren
  - Identifikation mit der Krankenrolle ^[1]
  - Verstärkung durch sekundären Krankheitsgewinn ^[1]
Iatrogene Faktoren , bspw. ^[5]
- Nicht-wertschätzende Kommunikation wie: „Ihr Problem ist psychisch.“
- Inaussichtstellung unrealistischer Therapieergebnisse
- Ärztlicher Fokus auf
  - Behandlungsempfehlungen, die Patient:innen in passive Haltung bringen (bspw. Massagen)
  - Somatische Sichtweise bei Nicht-Beachtung psychosozialer Aspekte
- Siehe auch: Somatoforme Störungen - Arzt-Patient-Interaktion

Ätiologisches Modell funktioneller Körperbeschwerden (S3-Leitlinie

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Symptomatik

Gemeinsame Charakteristika der somatoformen Störungen ^[5]

Symptome
- Unterliegen nicht der willentlichen Kontrolle durch Betroffene
- Werden nicht mit Absicht generiert
- Stehen oft im Zentrum der Aufmerksamkeit
Verhalten
- Starke Inanspruchnahme medizinischer Leistungen/Untersuchungen
- Beharrliche Forderungen nach Diagnostik
- Häufiger Wechsel der Behandelnden („doctor (s)hopping“)
- Unauffällige Untersuchungsergebnisse werden nicht (oder nur kurzzeitig) akzeptiert
Folgen
- Starker Leidensdruck und psychosoziale Einbußen
- Schon- und Vermeidungsverhalten ^[6]
Für genaue Charakteristika der einzelnen Störungen siehe: Diagnostische Kriterien der somatoformen Störungen nach ICD-10

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Besonderheiten der Arzt-Patient-Interaktion

Hintergrund

Patient:innen mit somatoformen Störungen werden oft als „anstrengend“ erlebt und können Behandelnde vor besondere Herausforderungen stellen. Daher ist es wichtig, stets das eigene Verhalten (inkl. Gefühle, Gedanken) zu beachten und zu reflektieren. ^[6]

Beispiele

Beispiele der Arzt-Patient-Interaktion bei somatoformen Störungen ^[6]^[7]
Verhalten der Patient:innen	Mögliche Reaktionen der Behandelnden	Mögliche Folgen
Häufige und intensive Inanspruchnahme med. Leistungen	Entwicklung negativer Gefühle (Frustration, Hilflosigkeit etc.)	Aufbau einer tragfähigen Arzt-Patient-Beziehung gelingt nicht
Eindringliche Symptomschilderung	Verharmlosung der Symptomatik	Intensivierte Symptomschilderung durch Patient:innen (sog. Verdeutlichungstendenz)
Hohe Erwartungshaltung	Übermäßiger Aktionismus	Gefahr von Überdiagnostik / unnötigen Behandlungsmaßnahmen
Abwertung der Vorbehandler:innen	Übernahme der abwertenden Haltung gegenüber Vorbehandler:innen	Vorübergehende Idealisierung durch Patient:innen

Hinweise zur Gesprächsführung bei Patient:innen mit somatoformen Störungen ^[5]^[6]

Dos
- Aktiv und empathisch explorieren
- Glaubwürdigkeit der Symptomatik bestätigen
- Zuversicht äußern, jedoch unrealistische Erwartungen relativieren
- Besprochenes durch Patient:innen wiederholen lassen ^[4]
- Psychosoziale Aspekte eher tangential/beiläufig statt konfrontativ besprechen
- Bei fehlenden Hinweisen für eine schwere Erkrankung: Betroffene frühzeitig informieren
Don'ts
- Ausschließlich psychosoziale Ätiologie der Symptome annehmen
- Stigmatisierung durch „Psycho-Label“
- Frontal gegen das Krankheitsmodell der Patient:innen arbeiten
Für weiterführende Informationen, siehe
- Funktionelle Körperbeschwerden - Gesprächsführungstechniken
- Funktionelle Körperbeschwerden - Beschwerdepräsentation und Arztverhalten

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Diagnostik

Exploration ^[5]

Somatoforme Störungen werden häufig nicht oder erst spät erkannt. Behandler:innen sollten daher frühzeitig an das mögliche Vorliegen einer somatoformen Störung denken. ^[6]

Allgemeine Exploration

Psychiatrische Anamnese inkl.
- Sozialanamnese
- Fremdanamnese (wenn möglich) ^[6]
Erhebung des psychopathologischen Befundes
Beachte auch: Hinweise zur Gesprächsführung bei Patient:innen mit somatoformen Störungen

Gezielte Exploration

Symptomatik vollständig eruieren
- Welche Organsysteme sind betroffen?
- Seit wann besteht die Symptomatik?
- Wann bzw. in welchen Situationen treten die Symptome auf?
Psychosoziale Aspekte erfragen
- Wie war Ihre Lebenssituation, als die Symptomatik begann? ^[6]
- Tritt die Symptomatik in gewissen Situationen stärker oder häufiger auf? ^[6]
- Welche Beeinträchtigungen gibt es durch die Symptomatik im Alltag/Beruf?
- Welche Dinge können Sie aufgrund der Symptomatik nicht mehr tun?
Krankheitsmodell erkennen
- Wie erklären Sie sich die Symptomatik?
- Was spricht für diese Erklärung?
Vorerfahrungen berücksichtigen
- Wurden bereits medizinische Untersuchungen/Behandlungen durchgeführt?
- Zu welchen Ergebnisse kam es?
Für weiterführende Informationen siehe: Funktionelle Körperbeschwerden - Erweiterte Anamnese

Eine aktive (Nach‑)Exploration ist zur Erfassung der vollständigen Symptomatik unerlässlich!

Körperliche Untersuchung und apparative Diagnostik ^[5]^[6]

Somatische Basisdiagnostik
- Internistische Untersuchung
- Neurologische Untersuchung
- Ggf. auch apparative Verfahren (siehe auch: Apparative Diagnostik in der Psychiatrie)
- Ggf. regelmäßig wiederholen, bspw. bei neuen/veränderten Symptomen
Vermeidung unnötiger Untersuchungen
- Apparative Verfahren nicht primär zur Beruhigung einsetzen
- Umfang anhand der Symptomatik festlegen ^[4]
Für weiterführende Informationen siehe
- Funktionelle Körperbeschwerden - wesentliche Aspekte der körperlichen Untersuchung
- Funktionelle Körperbeschwerden - unzweckmäßige, überflüssige oder obsolete Maßnahmen in der Diagnostik und Therapie

Es ist eine Herausforderung, die Balance zu finden zwischen suffizienter somatischer Ausschlussdiagnostik einerseits und Vermeidung von Überdiagnostik andererseits!

Testpsychologische Verfahren ^[1]

Somatisierung

Screening für Somatoforme Symptome (SOMS)
- Fragebogen für Patient:innen (Selbsteinschätzung)
- Zeitaufwand i.d.R. 5 min (pro Fragebogen)
- Bestandteile
  - SOMS-2: Betrifft vergangene 2 Jahre
  - SOMS-7: Betrifft vergangene 7 Tage
Somatisierungsskala der Symptom-Checklist (SCL-90R)
- Fragebogen für Patient:innen (Selbsteinschätzung)
- Zeitaufwand für gesamte Symptom-Checklist: I.d.R. 10–15 min

Krankheitsängste

Whiteley-Index (WI)
- Selbstrating mit 14 Items
- Zeitaufwand: Wenige Minuten
Illness Attitude Scales (IAS)
- Selbstrating mit 29 Items
- Zeitaufwand: Wenige Minuten

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ICD-10

Somatisierungsstörung (F45.0)

	Diagnostische Kriterien der Somatisierungsstörung nach ICD-10 ^[2]
A	Mind. 2 Jahre anhaltende Klagen über multiple, wechselnde körperliche Symptome Nicht durch eine diagnostizierbare körperliche Krankheit erklärbar Evtl. vorliegende körperliche Krankheiten erklären nicht die Schwere, Dauer, Vielfalt und das Ausmaß der körperlichen Beschwerden oder die damit verbundene soziale Behinderung Wenn einige vegetative Symptome vorliegen, bilden sie nicht das Hauptmerkmal der Störung ^[1]
B	Ständige Beschäftigung mit den Symptomen führt zu Andauerndem Leiden Mehrfachem Aufsuchen von Konsultationen/Zusatzuntersuchungen in der Primärversorgung oder bei Spezialist:innen Andauernder Selbstmedikation oder mehrfachen Konsultationen bei örtlichen Laienhelfenden (wenn medizinische Einrichtungen nicht erreichbar sind)
C	Hartnäckige Weigerung, die medizinische Feststellung zu akzeptieren, dass keine ausreichende körperliche Ursache für die körperlichen Symptome vorliegt Vorübergehende Akzeptanz der ärztlichen Mitteilung möglich Für kurze Zeiträume (bis zu einigen Wochen) Unmittelbar nach einer medizinischen Untersuchung
D	Mind. 6 der folgenden Symptome (aus mind. 2 verschiedenen Gruppen) Gastrointestinal Bauchschmerzen Übelkeit Gefühl von Überblähung Schlechter Geschmack im Mund oder extrem belegte Zunge Klagen über Erbrechen oder Regurgitation von Speisen Klagen über häufigen Durchfall oder Austreten von Flüssigkeit aus dem Anus Kardiovaskulär Atemlosigkeit ohne Anstrengung Brustschmerzen Urogenital Dysurie oder Klagen über die Miktionshäufigkeit Unangenehme Empfindungen im oder um den Genitalbereich Klagen über ungewöhnlichen oder verstärkten vaginalen Ausfluss Haut- und Schmerzsymptome Klagen über Fleckigkeit oder Farbveränderungen der Haut Schmerzen in den Gliedern, Extremitäten oder Gelenken Unangenehme Taubheit oder Kribbelgefühl
E	Ausschluss: Vorliegen der Störung nicht nur während einer Schizophrenie (oder einer verwandten Störung) Affektiven Störung Panikstörung

Undifferenzierte Somatisierungsstörung (F45.1)

	Diagnostische Kriterien der undifferenzierten Somatisierungsstörung nach ICD-10 ^[2]
A	Kriterium A, C und E der diagnostischen Kriterien der Somatisierungsstörung nach ICD-10 liegen vor, allerdings Mindestdauer: 6 Monate
B	Kriterium B und/oder D der diagnostischen Kriterien der Somatisierungsstörung nach ICD-10 nicht vollständig erfüllt

Hypochondrische Störung (F45.2)

	Diagnostische Kriterien der hypochondrischen Störung nach ICD-10 ^[2]
A	Entweder 1. oder 2.: Mind. 6 Monate anhaltende Überzeugung an max. 2 schweren körperlichen Krankheiten zu leiden Anhaltende Beschäftigung mit einer von den Betroffenen angenommenen Entstellung/Missbildung (Dysmorphophobie)
B	Ständige Sorge um diese Überzeugung und die Symptome führt zu Andauerndem Leiden oder Störung des alltäglichen Lebens Aufsuchen medizinischer Behandlungen/Untersuchungen (oder entsprechende Hilfe von Laienhelfenden)
C	Hartnäckige Weigerung, die medizinische Feststellung zu akzeptieren, dass keine ausreichende körperliche Ursache für die körperlichen Symptome/Entstellungen vorliegt Vorübergehende Akzeptanz der ärztlichen Mitteilung möglich Für kurze Zeiträume (bis zu einigen Wochen) Unmittelbar nach einer medizinischen Untersuchung
D	Ausschluss: Vorliegen der Störung nicht nur während einer Schizophrenie (oder einer verwandten Störung, insb. anhaltende wahnhafte Störung) Affektiven Störung

Somatoforme autonome Funktionsstörung (F45.3)

	Diagnostische Kriterien der somatoformen autonomen Funktionsstörung nach ICD-10 ^[2]
A	Symptome der vegetativen Erregung, die Betroffene einer körperlichen Krankheit mind. eines der folgenden Systeme/Organe zuordnen Herz- und Kreislaufsystem Oberes Verdauungssystem Unteres Verdauungssystem Atmungssystem Urogenitalsystem
B	Mind. 2 der folgenden Symptome Palpitationen Schweißausbrüche (heiß/kalt) Mundtrockenheit Hitzewallungen oder Erröten Druckgefühl im Epigastrium, Kribbeln oder Unruhe in der Magengegend
C	Mind. 1 der folgenden Symptome Brustschmerzen oder Druckgefühl in der Herzgegend Dyspnoe oder Hyperventilation Außergewöhnliche Ermüdbarkeit bei leichter Anstrengung Aerophagie, Singultus oder brennendes Gefühl im Brustkorb/Epigastrium Bericht über häufigen Stuhlgang Erhöhte Miktionsfrequenz oder Dysurie Gefühl der Überblähung oder Völlegefühl
D	Kein Nachweis einer Struktur-/Funktionsstörung der Organe/Systeme, über die sich Betroffene Sorgen machen
E	Ausschluss: Vorliegen der Störung nicht nur im Zusammenhang mit einer Phobischen Störung Panikstörung
Differenzierungen	F45.30: Herz-Kreislaufsystem F45.31: Oberes Verdauungssystem F45.32: Unteres Verdauungssystem F45.33: Atmungssystem F45.34: Urogenitalsystem F45.37: Mehrere Organe und Systeme F45.38: Sonstige Organe und Systeme F45.39: Nicht näher bezeichnetes Organ oder System

Anhaltende Schmerzstörung (F45.4)

	Diagnostische Kriterien der anhaltenden Schmerzstörung nach ICD-10 ^[2]
A	Mind. 6 Monate (an den meisten Tagen) andauernder, schwerer und belastender Schmerz in einem Körperteil Nicht adäquat durch den Nachweis eines physiologischen Prozesses oder einer körperlichen Störung erklärbar Anhaltender Hauptfokus der Aufmerksamkeit Betroffener
B	Ausschluss Vorliegen der Störung nicht während einer Schizophrenie (oder einer verwandten Störung) Vorliegen der Störung nicht nur während einer Affektiven Störung Somatisierungsstörung Hypochondrischen Störung

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ICD-11

Wesentliche Änderungen, u.a.
- Aufhebung der Unterteilung in kategorische Subtypen ^[8]
- Neue Bezeichnung: Körperliche Belastungsstörung (Bodily Distress Disorder) ^[1]^[9]
  - Körperliche Beschwerden, die als belastend erlebt werden
  - Übermäßige Aufmerksamkeitslenkung auf die Beschwerden
    - Nicht durch diagnostische oder beruhigende Maßnahmen linderbar
    - Können zu wiederholten Vorstellungen in medizinischen Einrichtungen führen
  - Unterscheidung nach Schweregrad (leicht, mittel, schwer)
- Mehr Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) unter Tipps & Links

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Komorbiditäten

Psychiatrische Komorbiditäten sind häufig, insb. ^[5]

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Differenzialdiagnosen

Somatische Differenzialdiagnosen ^[1]^[5]

Mögliche organischen Ursachen der Beschwerden (insb. bei untypischem Manifestationsalter) sollten stets erwogen und ggf. abgeklärt werden. Besondere Beachtung gilt hierbei körperlichen Erkrankungen, die mit vielfältigen Symptomen einhergehen können, bspw.

Autoimmunerkrankungen
Stoffwechselerkrankungen
- Porphyrie
- Schilddrüsenfunktionsstörungen
Neubildungen
- Paraneoplastische Syndrome
- Metastasenbedingte Symptome
Viruserkrankungen: HIV-Infektion

Psychiatrische Differenzialdiagnosen ^[5]

In ca. 66% der Fälle bestehen psychiatrische Komorbiditäten, sodass die hier beispielhaft aufgeführten Differenzialdiagnosen auch als Komorbiditäten in Frage kommen ^[1].

Affektive Störungen, insb. Depression
Angststörungen, bspw. Panikstörung
Schizophrenie oder verwandte Störungen
Dissoziative Störungen
Artifizielle Störungen
Siehe auch
- Funktionelle Körperbeschwerden - Screeningfragen für psychische Erkrankungen
- Abgrenzung funktioneller Körperbeschwerden von Simulation, Aggravation, Verdeutlichungstendenz, artifiziellen Störungen sowie Dissimulation

Andere funktionelle Syndrome ^[5]^[6]

Merkmale
- Spezielle Symptomcluster, die nicht ausreichend/vollständig organisch erklärt werden können
- I.d.R. (deutlich) reduziertes Funktionsniveau ^[10]
Therapie
- Gesonderte Empfehlungen, je nach Syndrom
- Oft mit Einsatz psychosozialer/-therapeutischer Angebote
Beispiele
- Chronisches Fatigue-Syndrom
- Fibromyalgie-Syndrom
- Reizdarmsyndrom
- Evtl. auch Long-COVID ^[11]^[12]

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

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Therapie

Allgemein ^[5]^[6]

Grundlagen

Beachte
- Hinweise zur Gesprächsführung bei Patient:innen mit somatoformen Störungen
- „Sowohl-als-auch“-Prinzip ^[10]
- Unzweckmäßige, überflüssige oder obsolete Maßnahmen in der Diagnostik und Therapie funktioneller Körperbeschwerden vermeiden
Klares Setting schaffen
- Entkoppelung von Symptompräsentation und ärztlicher Zuwendung
- Feste Terminvereinbarungen unabhängig von der Symptomatik
Bei wiederholten Kontakten
- Erhöhten Zeitaufwand im Vorfeld berücksichtigen
- Therapeutisches Vorgehen im Team vereinheitlichen
- Interdisziplinären Informationsaustausch erwägen (oft sinnvoll)

Wesentliche Therapieziele ^[4]^[5]

Entscheidende Mittel zur Erreichung der Therapieziele sind nicht-medikamentöse Verfahren.

Lebensqualität verbessern („Bewältigung statt Heilung“)
Schon- und Vermeidungsverhalten abbauen
Chronifizierung verhindern/lindern
Selbstwirksamkeit und Selbstfürsorge fördern ^[6]^[10]
Inanspruchnahme medizinischer Dienste „normalisieren“

Behandlungsphasen ^[1]^[5]^[6]^[10]

Somatoforme Störungen können sehr unterschiedlich verlaufen. In der Behandlung werden daher grob drei Phasen voneinander abgegrenzt, wobei die Grundversorgung auch viel diagnostische Arbeit beinhaltet.

Initiale Grundversorgung

Betrifft: Frühe Kontakte in der Versorgung (i.d.R. hausärztliche Praxis)
Fokus: Empathie, Wachsamkeit und Zurückhaltung
Vorgehen
- Tragfähige Arzt-Patient-Beziehung aufbauen
- Basisdiagnostik (siehe auch: Diagnostik bei somatoformen Störungen)
- Ganzheitliche Sichtweise vermitteln (biopsychosoziales Modell)
- Rückversichern und beruhigen
- Watchful Waiting
  - Optimistisch äußern
  - Regelmäßige, aber zeitlich begrenzte Termine (bspw. 2-/4-wöchentlich) vereinbaren

Erweiterte Grundversorgung

Betrifft: Fälle mit Beschwerdepersistenz, Beeinträchtigung der Alltagsfunktionen/Lebensqualität
Fokus: Symptome erklären und bewältigen
Vorgehen
- Biopsychosoziale Simultandiagnostik
- Individuelles Krankheitsmodell erarbeiten
  - Unter Berücksichtigung psychosozialer Faktoren
  - Evtl. vorbestehendes Krankheitsmodell erweitern (statt ersetzen)
- Psychoedukation, u.a.
  - Über Häufigkeit somatoformer Störungen aufklären
  - Verständnis für biopsychosoziale Wechselwirkungen schaffen
  - Somatosensorische Verstärkung erläutern (Ähnlichkeit mit Teufelskreis der Angst)
- Siehe auch
  - Funktionelle Körperbeschwerden - Hausmittel, Selbsthilfe, Prävention
  - Funktionelle Körperbeschwerden - aktive Therapieoptionen zur Verbesserung der Selbstwirksamkeit

Bestehende Annahmen zu erweitern (anstatt sie zu ersetzen) ist zielführender als frontal gegen das Krankheitsmodell der Patient:innen zu arbeiten!

Multimodale Behandlung

Betrifft: Fälle mit schwerem Verlauf, starker Inanspruchnahme medizinischer Leistungen
Vorgehen: Einbezug anderer (Fach‑)Ärzt:innen, Behandlungseinrichtungen/-maßnahmen
- Psychotherapie, siehe auch
  - Funktionelle Körperbeschwerden - Indikationen für ambulante Psychotherapie
  - Funktionelle Körperbeschwerden - Wahl eines passenden Psychotherapeuten
- Ggf. (teil‑)stationäre Behandlung
- Rehabilitation

Behandlungsmaßnahmen

Nicht-medikamentöse Therapie ^[4]^[5]

Psychotherapeutische Verfahren, insb.
- Kognitive Verhaltenstherapie (besonders gut wirksam bei Hypochondrie und Dysmorphophobie)
- Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) ^[6]
- Psychodynamische Kurzzeitbehandlungen
Weitere Verfahren, bspw.
- Biofeedback
- Sport
- Physiotherapie
- Entspannungsverfahren
- Ergotherapie
- Soziotherapie

Medikamentöse Therapie ^[4]^[5]

Für die pharmakologische Therapie somatoformer Störungen liegt wenig Evidenz vor, sodass prinzipiell zurückhaltend agiert werden sollte.

Einsatz
- Nicht als alleinige oder dauerhafte Behandlung
- Orientiert an
  - Symptomen, wenn diese erheblich beeinträchtigend sind
  - Komorbiden Störungen
- CAVE: I.d.R. hohe Nebenwirkungsempfindlichkeit
Substanzen
- Positive Studienergebnisse für
  - Opipramol (siehe auch: Opipramol bei funktionellen Körperbeschwerden)
  - Johanniskraut (Off-Label Use) ^[6]
Für weiterführende Informationen siehe: Funktionelle Körperbeschwerden - Psychopharmaka/Psychotrope Medikamente

Eine Pharmakotherapie sollte bei somatoformen Störungen grundsätzlich zurückhaltend Anwendung finden! ^[13]

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Prognose

Es vergehen oft Jahre, bevor die Diagnose gesichert und eine störungsspezifische Therapie begonnen wird. ^[5]

Lebenserwartung
- Unbeeinträchtigt
- Jedoch erhöhtes Suizidrisiko
Niedrige Behandlungsquote: In ca. 60% der Fälle keine Inanspruchnahme psychiatrischer/psychotherapeutischer Behandlung
Neigung zu Chronifizierung
- 50–75%: Milder Verlauf mit allmählichem Rückgang der Beschwerden
- 10–30%: Schwerer Verlauf mit Persistenz/Zunahme der Beschwerden
- Hohe Arbeitsunfähigkeitsrate und Frühberentung ^[10]
Siehe auch: Funktionelle Körperbeschwerden - Schutz- und Risikofaktoren sowie Warnhinweise

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Patienteninformationen

Patienteninformationen zu Unklare körperliche Beschwerden von gesundheitsinformation.de

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AMBOSS-Podcast zum Thema