AMBOSS-Pflegewissen: Sturzprophylaxe

Ein Sturz wird vom Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege im Expertenstandard „Sturzprophylaxe in der Pflege“ als Ereignis definiert, „bei dem der oder die Betroffene unbeabsichtigt auf dem Boden oder einer anderen tieferen Ebene aufkommt.“ Es ist hierbei nicht ausschlaggebend, ob die Person nach dem Sturz auf dem Boden liegt, sitzt oder kniet. Das Ziel der Sturzprophylaxe ist es, Risikofaktoren zu erkennen und zu minimieren, sowie Stürzen so gut wie möglich vorzubeugen. Sie können zu leichten Verletzungen wie Hämatomen oder Prellungen führen, aber auch schwere Folgen wie Knochenbrüche, Hirnblutungen oder sogar der Tod sind möglich. Nicht selten erholen sich ältere Patient:innen von den Einschränkungen durch die Folgen eines Sturzes nicht mehr. Darüber hinaus kann sich eine Angst vor weiteren Stürzen entwickeln. Das Risiko eines Sturzes kann nie vollständig reduziert werden, da jeder Mensch, der sich bewegt, auch stürzen kann.

Risikofaktoren für Stürze sind vielfältig. Im Expertenstandard „Sturzprophylaxe in der Pflege“ werden diese in personen-, umgebungs- und medikamentenbezogene Risikofaktoren unterteilt. Oftmals liegen bei einer Person mehrere Risikofaktoren vor, sodass das Sturzrisiko sehr hoch ist .

Die Patientenrufanlage und alle benötigten Hilfsmittel wie ein Rollator müssen immer in greifbarer Nähe sein, auch wenn die Patient:innen bspw. in einen Sessel oder an den Tisch mobilisiert werden!

• Kein einheitliches Assessment-Instrument vorhanden
• Ersteinschätzung i.d.R. durch Pflegekraft: Bei Aufnahme der Patient:innen
  • Die Einschätzung orientiert sich daran, wie viele Sturzrisikofaktoren vorhanden sind und ob diese kompensiert werden können
• Beobachtung der Patient:innen: Insb. in Situationen, in denen es häufig zu Stürzen kommt
  • Beim Aufstehen aus dem Bett und vom Stuhl oder Sessel
  • Während der ersten Schritte nach dem Loslaufen
  • Beim Richtungswechsel während des Gehens
  • Beim Ein- und Ausstieg aus der Badewanne oder Dusche
  • Beim An- und Auskleiden, insb. der Hose
  • Beim Treppensteigen
• „Beinahe-Stürze“: Als Indikator für ein hohes Sturzrisiko
• Nach pflegerischer Ersteinschätzung: Abstimmung über mögliche präventive Maßnahmen mit Ärzt:innen , Patient:innen, Angehörigen und ggf. Physiotherapeut:innen
• Erneute Risikoeinschätzung: Bei Veränderungen des Gesundheitszustandes und/oder des Wohnumfelds, nach Operationen

• Professionelle Sturzberatung: Insb. bei zunehmender Gangunsicherheit oder Stürzen in der Vergangenheit
• Mobilitätserhaltende Hilfsmittel: Bspw. Rollatoren, Gehstöcke
• (Haus‑)Notrufsysteme: Patientenrufanlagen im Krankenhaus
• Sensormatten
• Sturzmatten
• Hüftprotektoren

Ist es zu einem Sturz gekommen, wirkt die Pflegekraft beruhigend auf den Patienten oder die Patientin ein und verschafft sich einen Überblick über mögliche Sturzverletzungen. Es muss immer ein Arzt oder eine Ärztin über den Sturz informiert werden, um ggf. die Folgen des Sturzes abzuklären. Ist der/die Patient:in versorgt, muss nach jedem Sturz von der zuständigen Pflegekraft ein Sturzprotokoll angelegt werden.

Wird eine gestürzte Person aufgefunden, sollte neben der Erstversorgung die Sturzursache geklärt werden und ein/eine Arzt/Ärztin hinzugezogen werden. Im weiteren Verlauf werden Verletzungen durch das ärztliche Personal abgeklärt und ein Sturzprotokoll durch die zuständige Pflegekraft ausgefüllt. In der Folge muss die gestürzte Person auf Sturzfolgen beobachtet werden.

• Bei sofort erkennbaren schweren Verletzungen
  • Umgehend Arzt/Ärztin informieren
  • Mind. eine weitere Pflegekraft dazuholen (stationsinternes Notrufsystem nutzen)
  • Blutungen stoppen
  • Bei V.a. Wirbelsäulenverletzung: Patient:in nicht bewegen, bis ein wirbelsäulenschonender Transfer mit mehreren Personen möglich ist
  • Prüfen, ob i.v. Zugang vorhanden und dieser durchgängig ist, wenn nicht: i.v. Zugang legen (lassen)
  • Weitere Versorgung nach ärztlicher Anordnung
• Informationen erfragen
  • Sturzmechanismus: Insb. mit Blick auf Kopfbeteiligung .
  • Vermeintliche Ursache des Sturzes: Aus Sicht des/der Patient:in
  • Durch den Sturz aufgetretene Schmerzen: Insb. Kopfschmerzen und Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule
• Vitalparameter erheben: Auf Veränderungen wie Hypotonie achten
• Inspektion auf äußere, erkennbare Verletzungen: Insb. auf Kopfverletzungen (Prellmarken, Platzwunden) achten
  • Ggf. Wunden erstversorgen
• Bei keinen oder leichten Verletzungen: Patient:in ggf. mit mehreren Pflegekräften ins Bett helfen
• Arzt/Ärztin informieren
• Sturzprotokoll ausfüllen

Sturzprotokolle werden im Rahmen der Qualitätssicherung erstellt, um die Anzahl der Stürze und ihre Umstände in einer Einrichtung festzuhalten. Dies dient dem systematischen Erfassen von Sturzursachen und hilft, Schwerpunkte in der Sturzprävention zu setzen. In den meisten Einrichtungen gibt es standardisierte Protokollbögen, die von der Pflegekraft nach einem Sturz ausgefüllt werden.

Unabhängig von der Einrichtung sollte ein Sturzprotokoll Folgendes beinhalten:

• Persönliche Daten der gestürzten Person
• Datum und Uhrzeit des Sturzes
• Ort des Sturzes
• Wie wurde der/die Patient:in vorgefunden?
• Wer hat die gestürzte Person gefunden?
• Gesundheitlicher Zustand der Person vor dem Sturz
• Aktivität vor dem Sturz
• Unmittelbare Sturzfolgen
  • Körperlich: Schmerzen, Wunden, Prellungen, Frakturen, Bewusstseinsveränderungen
  • Psychisch: Verunsicherung, Angst
• Vitalparameter nach dem Sturz
• Eingeleitete Erstmaßnahmen
• Welcher Arzt / welche Ärztin wurde zu welcher Uhrzeit informiert?

• Häufige körperliche Sturzfolgen: Insb. bei geriatrischen Patient:innen können diese durch Bettlägerigkeit und Ressourcenverlust zu dauerhafter Pflegebedürftigkeit führen
  • Wirbelkörperfraktur
  • Beckenringfraktur
  • Schädelhirntrauma
  • Proximale Femurfraktur
  • Distale Radiusfraktur
• Psychische Sturzfolgen
  • Die Verunsicherung, die aus einem Sturz resultieren kann, korreliert nicht immer mit der Schwere der Sturzfolgen
  • Post-Fall-Syndrom