Beckenringfrakturen

Frakturen innerhalb des Beckenrings zeigen eine zweigipflige Altersverteilung: Bei jüngeren Patient:innen (2.–3. Lebensjahrzehnt) treten sie meist im Rahmen eines Polytraumas bei Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe auf, bei älteren Patient:innen (um das 7. Lebensjahrzehnt) hingegen aufgrund der osteoporotischen Knochenstruktur häufiger nach Niedrigrasanztraumen (wie Sturz aus dem Stand).

Bei der Einteilung der Beckenringfrakturen nach der AO-Klassifikation ist insb. der Zustand des hinteren Beckenrings von Bedeutung, aus dem sich die Stabilität ergibt: Bei Typ-A-Frakturen ist er intakt, bei Typ-B-Frakturen partiell und bei Typ-C-Frakturen komplett unterbrochen. Die Einteilung ist therapiebestimmend und erfordert eine zügige Bildgebung.

Stabile Beckenringfrakturen können meist konservativ mit kurzzeitiger Bettruhe und anschließender schmerzadaptierter Mobilisation behandelt werden. Instabile Beckenringfrakturen erfordern hingegen eine operative Versorgung. In der Notfallsituation (insb. bei starken Blutungen und hämodynamischer Instabilität) kann die Anlage einer Beckenzwinge oder eines Fixateur externe nötig sein. Eine definitive osteosynthetische Versorgung (z.B. durch eine Plattenosteosynthese oder Verschraubung) erfolgt dann nach Stabilisierung der hämodynamischen Situation.

Die Acetabulumfraktur gehört zu den Beckenfrakturen, wird aber aufgrund ihrer unterschiedlichen Klinik und Therapie von den Beckenringfrakturen abgegrenzt und in einem gesonderten Kapitel behandelt.

Zu den Frakturen des Beckenknochens gehören die Beckenring- sowie die Acetabulumfrakturen. Inhalt dieses Kapitels sind nur die Beckenringfrakturen.

• Beckenringfrakturen : Frakturen innerhalb des Beckenrings, der aus dem Os sacrum und den Ossa coxae gebildet wird
  • Einteilung nach Lokalisation
    • Vordere Beckenringfraktur = Fraktur im anterioren Bereich des Beckenrings
      • Sonderform Schmetterlingsfraktur = Beidseitige vordere Beckenringfraktur
    • Hintere Beckenringfraktur = Fraktur im hinteren Bereich des Beckenrings
  • Einteilung nach Schweregrad
    • Komplexe Beckenringfraktur: Beckenringfraktur mit peripelvinen Begleitverletzungen ^[1]
    • „Unkomplizierte“ Beckenringfraktur: Rein osteoligamentäre Verletzung ohne schwerwiegende Begleitverletzungen
• Acetabulumfrakturen : Acetabulumfrakturen werden in einem separaten Kapitel behandelt.

• Inzidenz: Etwa 3–8% aller Frakturen ^[2]
• Altersgipfel ^[2]
  • Hochenergetische Unfälle: Altersgipfel zwischen 20 und 30 Jahren
  • Niedrigenergetische Unfälle: Altersgipfel um das 70. Lebensjahr
• Zusammenhang mit Polytraumata
  • Polytraumapatient:innen weisen zu etwa 25% Beckenverletzungen auf ^[3]
  • Patient:innen mit Beckenringfraktur sind zu 50% polytraumatisiert ^[4]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Hochenergetische Unfälle
  • Verkehrsunfall
  • Sturz aus großer Höhe
  • Sportverletzung
• Niedrigenergetische Unfälle und Fragilitätsfraktur
  • Sturz im häuslichen Umfeld
  • Bagatelltrauma
  • Atraumatisch

AO-Klassifikation der Beckenringfrakturen - Stand 2018 ^[5]

Die Frakturklassifikation der AO (Stand 2018) richtet sich nach der Intaktheit bzw. dem Verletzungsgrad des hinteren Beckenrings. Hieraus ergibt sich die Stabilität.

Klassifikation nach Tile

Klassifikation der Sakrumfraktur

• Klassifikation der Sakrumlängsfraktur nach Denis
• Klassifikation der Sakrumquerfraktur nach Roy-Camille

Klassifikation der Fragilitätsfraktur des Beckens (FFP)

Fragilitätsfrakturen des Beckens sind häufig osteoporoseassoziiert. Ihre Klassifikation basiert auf der Frakturmorphologie sowie der daraus resultierenden Stabilität und dient u.a. zur Hilfe bei Therapieentscheidungen. Verletzungen vom Typ I und Typ II gelten eher als stabil und können meist konservativ behandelt werden, wogegen Typ-III- und Typ-IV-Verletzungen als instabil gelten und i.d.R. operativ versorgt werden sollten.

Biomechanischer und anatomischer Hintergrund

• Aufbau
  • Knöchernes Becken bildet eine Ringstruktur aus Os sacrum (dorsal) und den Ossa coxae (Hüftbeinen)
  • Ventral wird der Beckenring durch die Symphyse, eine faserknorpelige Verbindung (Synchondrose) mit schwachen Bandverbindungen, geschlossen
  • Dorsal stabilisieren feste Bänder des Sakroiliakalgelenkes den Beckenring
  • Trotz fester Verbindungen über SI-Gelenk und Symphyse ist eine Restflexibilität möglich
  • Für weitere Informationen zum knöchernen Aufbau siehe auch: Becken und Hüfte - Knöcherne Anatomie
• Stabilität: Ergibt sich insb. aus der Intaktheit des hinteren Beckenrings
  • Stabil: Mobilisation provoziert keine Dislokation im Beckenring
  • Rotatorische Instabilität: Rotation der Beckenhälfte(n) um die Achse des Körpers
  • Vertikale Instabilität: Vertikale Verschiebung entlang der Achse des Körpers

Verletzungsmuster nach Art der Krafteinwirkung

• Anterior-posteriore Krafteinwirkung → Open-Book-Verletzungen (Symphysensprengung mit ggf. Verletzung des hinteren Beckenringes)
• Laterale Krafteinwirkung → Komprimierung des Beckens mit folgender Innenrotation der betroffen Beckenhälfte und meist konsequenter Fraktur
• Axiale Krafteinwirkung → Vertikale Abscherfraktur mit kompletter Unterbrechung des hinteren Beckenringes – ligamentär und/oder ossär

• Schmerz
  • Leistenschmerz
  • Tief lumbaler Schmerz
  • Glutealer Schmerz
  • Stauchungs- und Bewegungsschmerz
• Steh- und Gehunfähigkeit
• Bewegungsminderung im Hüftgelenk
• Beckenschiefstand und Beinlängendifferenz
• Perineales oder inguinales Hämatom
• Gefühlsstörungen („Reithosenanästhesie“) und Funktionsausfälle
• Ggf. Zeichen eines hämorrhagischen Schocks
• Ggf. Begleitverletzungen
  • Siehe hierzu auch: Begleitverletzungen von Beckenringfrakturen

Eine isolierte einseitige vordere Beckenringfraktur kann mit milder Symptomatik einhergehen!

Das präklinische Management richtet sich nach der Schwere und Komplexität des Traumas. Bei komplexer Beckenringverletzung (bspw. im Rahmen eines Polytraumas) stehen eine hämodynamische und mechanische Stabilisierung sowie ein schneller Transport in die Klinik im Vordergrund.

• Anamnese und körperliche Untersuchung
  • Ersteinschätzung: Kontrolle und Sichern der Vitalfunktionen
    • Ggf. Sauerstoffgabe, i.v. Zugang, Volumenersatz, Katecholamine bei Hypotonie/Bradykardie, ggf. Intubation
  • (Notfall‑)Anamnese: Bspw. nach SAMPLE-Schema mit Fokus auf Unfallmechanismus, ggf. als Fremdanamnese
  • Körperliche Untersuchung (bei polytraumatisierten Patient:innen: Vorgehen nach dem ABCDE-Schema)
    • Trauma-Check: Mit Fokus auf Becken und mögliche Begleitverletzungen
      • Inspektion ^[8]
      • Vorsichtige klinische Untersuchung des Beckens ^[1][8]
      • Ausschluss von Begleitverletzungen, inkl. rektaler/vaginaler Untersuchung
    • Prüfung der pDMS: Fokus auf Innervationsgebiet des Plexus sacralis (Ausfälle an Ober- und Unterschenkel) ^[1]
• Monitoring: Pulsoxymetrie, Blutdruck, EKG ^[1]
• Venöser Zugang und schmerzadaptierte Analgesie: Bspw. mit Piritramid
  • Behandlung und Prophylaxe einer opioidinduzierten Übelkeit: Insb. bei opioidnaiven Patient:innen, bspw. mit Dimenhydrinat
• Lagerung und Transport
  • Lagerung mit stabilisiertem Becken , ggf. Kompression der Beckenhälften zum Schluss des Beckenrings mit Vakuummatratze, Beckengurt oder Tuchumschlingung ^[1][8]
  • Transport in ein Krankenhaus mit unfallchirurgischer Versorgung
    • Bei Polytrauma-Patient:innen: Voranmeldung und Transport in ein Krankenhaus mit Schockraum ^[8]

Bei Patient:innen nach Polytrauma erfolgt die Versorgung nach ATLS-Algorithmus im Schockraum, siehe hierzu auch: Klinische Primärversorgung beim Polytrauma

Neben der Sicherung der Vitalparameter hat eine schnelle Identifikation einer Blutung höchste Priorität!

• Erstmaßnahmen
  • Übergabe durch Rettungspersonal
  • Kontrolle von Vigilanz und Vitalparametern
  • Monitoring: Pulsoxymetrie, Blutdruck, EKG
  • Venöser Zugang: Mind. 2 großlumige, periphere Zugänge
• Anamnese und körperliche Untersuchung
  • (Fremd‑)Anamnese: I.d.R. als Notfallanamnese, bspw. nach SAMPLE-Schema
    • Fokus: Unfallhergang, Schmerzanamnese, Bewusstseinsstatus und Medikamentenanamnese (orale Antikoagulation)
  • Trauma-Check: Mit Fokus auf Becken und mögliche Begleitverletzungen
    • Inspektion ^[8]
    • Vorsichtige klinische Untersuchung des Beckens ^[8]
    • Ausschluss von Begleitverletzungen, inkl. rektaler/vaginaler Untersuchung
• Blutentnahme
  • Kleines Blutbild, Gerinnungsanalyse, klinische Chemie
  • Ggf. Kreuzblut
  • Ggf. Laktat und BGA
  • Bei Frauen in gebärfähigem Alter: Schwangerschaftstest
• Schmerzadaptierte Analgesie: Unter Berücksichtigung bereits erhaltener Medikamente
  • Bei leichten Schmerzen und bei Vormedikation mit Opioiden: Metamizol , alternativ: Paracetamol
  • Bei starken Schmerzen : Opioide in kleinen Mengen als Bolus, bspw. Morphin ^[9]
• Bildgebung
  • Beckenübersichtsaufnahme (ggf. plus Inlet-/Outlet-Aufnahme ) und/oder
  • CT des Beckens (Ggf. bei Polytrauma als Ganzkörper-CT)
  • FAST (Sonografie): Ausschluss innerer Blutungen, insb. bei instabiler Fraktur, Polytrauma oder Hochrasanztrauma
• Bei hämodynamischer Instabilität
  • Atemwegssicherung: Intubation und Beatmung (wenn nicht schon präklinisch erfolgt)
  • Aggressive Volumengabe
    • Gabe kristalloider und kolloidaler Lösungen
    • Transfusion von Plasma- und Erythrozytenkonzentraten
    • Siehe auch: Transfusion bei hämorrhagischem Schock und Hypovolämischer Schock - Klinisches Management
  • Mechanische Blutstillung ^[1][8]: Bspw. mit
    • Beckengurt
    • Fixateur externe
    • Beckenzwinge
    • Siehe auch: Notfalltherapie bei hämodynamisch instabiler Beckenringfraktur
  • Bei anhaltender Blutung/Instabilität: Je nach Befund Blutstillung durch
    • Beckentamponade
    • Angiografie und Embolisation
  • Nach Stabilisierung
    • ITS-Aufnahme zur weiteren Stabilisierung und Optimierung vor definitiver chirurgischer Versorgung
    • Definitive Versorgung in Abhängigkeit vom Frakturtyp, siehe: Beckenringfrakturen - Therapie
• Bei vermutetem Arbeitsunfall: Meldung an die gesetzliche Unfallversicherung

Bei Beckenringfrakturen im Rahmen eines Polytraumas laufen diagnostische und therapeutische Maßnahmen parallel ab. Siehe für das entsprechende Vorgehen:

• Beckenringfrakturen - Präklinisches Management
• Beckenringfrakturen - Notaufnahme

Anamnese und körperliche Untersuchung ^[2][10]

• Ersteinschätzung: Allgemeinzustand, Vitalparameter und Vigilanz
  • Prüfen, ob eine unmittelbare Lebensgefahr durch hämodynamische Instabilität besteht
• (Notfall‑)Anamnese mit Fokus auf Unfallmechanismus, ggf. fremdanamnestisch
  • Besonderheit bei älteren Patient:innen mit minderer Knochenstruktur: Unfall oft nicht erinnerlich
• Inspektion: Fokus auf
  • Wunden, Hämatome, Prellmarken
  • Beinlängendifferenz
  • Asymmetrien
  • Blutung aus Urethra/Vagina/Anus
• Lokalisation des Schmerzes
  • Leistenschmerz
  • Tief lumbaler Schmerz
  • Glutealer Schmerz
• Palpation/Funktionsuntersuchung
  • Ggf. vorsichtige Prüfung der Beckenstabilität
  • Untersuchung des Hüftgelenks
• Digital-rektale Untersuchung ^[1][10]
• Prüfung peripherer Durchblutung beider Beine: Tastbarkeit der peripheren Fußpulse
• Neurologischer Status: Fokus auf sensible und motorische Innervation der unteren Extremität (Versorgungsgebiet des Plexus lumbosacralis )

Bei Beckenringverletzungen ist ein massiver, lebensbedrohlicher Blutverlust möglich!

Bildgebende Diagnostik ^[1][2][10]

Je nach Komplexität des Traumas und örtlichen Verfügbarkeiten variiert der Ablauf. Teilweise erfolgt die CT erst nach einer konventionellen Röntgenaufnahme, teilweise (insb. bei Polytraumen) wird diese primär durchgeführt.

• Konventionelle Röntgenaufnahme
  • Standard: Beckenübersicht a.p.
  • Bei Frakturnachweis: Zusätzliche a.p.-Schrägaufnahmen (Inlet-/Outlet-Projektion)
• CT
  • Bei Polytrauma bzw. hochenergetischen Unfällen: Standard im Rahmen der Trauma-Diagnostik als kontrastmittelgestützte CT ^[2]
  • Bei V.a. Verletzung des dorsalen Beckenrings ^[10]
  • Bei vorderer Beckenringfraktur (Fragilitätsfraktur)
  • Bei geriatrischen Patient:innen großzügige Indikation zur CT ^[11]
  • Vorteil gegenüber Beckenübersichtsaufnahme: Detailliertere Darstellung und Ausschluss weiterer Verletzungen (Weichteile, Bänder, intraabdominelle Organe)
• E-FAST (Sonografie): Zum Ausschluss innerer Blutungen, insb. bei Polytrauma-Patient:innen
• Erweiterte Bildgebung
  • Ausscheidungsurografie, retrograde Urethrografie oder Zystogramm: Bei V.a. eine Verletzung der ableitenden Harnwege
  • MRT: Keine Routinediagnostik bei Erwachsenen, ggf. jedoch bei ^[2]
    • Geriatrischen Patient:innen
    • Kindern
    • V.a. ligamentäre Verletzungen (fakultativ)
    • Auffälligem klinischen Befund trotz unauffälligem CT-Befund (fakultativ)
  • Knochendichtemessung: Bei V.a. Osteoporose-assoziierte Fraktur ^[12]

Labordiagnostik ^[2]

• Blutbild, Gerinnungslabordiagnostik und klinische Chemie: Einschätzung von Blutverlusten, OP-Vorbereitung
• Kreuzblut und Bestimmung der Blutgruppe: Zur Bereitstellung von Erythrozytenkonzentraten bei schweren Blutungen bzw. zur OP-Vorbereitung
• BGA (inkl. Laktat und Base Excess): Beurteilung der Schwere eines hämorrhagischen Schocks
• Frauen im gebärfähigen Alter: HCG (Schwangerschaftstest)

Allgemeine Überlegungen zur Therapie

Die Therapie hängt vom Ausmaß der Fraktur und der Kreislaufsituation ab: Bei instabilen und komplexen Frakturen mit hämodynamischer Instabilität ist häufig eine Notfallstabilisierung des Beckens bis hin zur operativen Blutstillung indiziert. Die definitive osteosynthetische Versorgung erfolgt im Nachgang. Bei unkomplizierten Beckenringfrakturen hingegen ist die Frakturklassifikation und definitive operative Versorgung (sofern indiziert) vordergründig.

Notfalltherapie bei hämodynamisch instabiler Beckenringfraktur ^[1][8][13]

• Indikation: Hämodynamisch instabile Person mit peripelviner Blutung
  • Traumabedingte mechanisch instabile, meist komplexe Beckenringfraktur
  • Geriatrische Beckenverletzung
• Blutungsquelle: Venös > spongiös > arteriell
• Ziel: Blutstillung innerhalb von 60 Minuten
• Vorgehen: Transfusions- und Gerinnungstherapie sowie
  • Mechanische externe Beckenstabilisierung bspw. durch ^[13][14]
    • 1. Wahl: Beckengurt
    • Beckenzwinge
    • Fixateur externe
  • Ggf. operative/interventionelle Blutungskontrolle
    • Beckentamponade (Pelvic Packing) ^[15]
    • Embolisation
    • Chirurgische Blutungskontrolle
    • REBOA
• Sekundärphase
  • Abnahme eines liegenden Beckengurtes nur unter Monitoring der Vitalparameter
  • Planung der definitiven operativen Therapie bei Beckenfrakturen

Bei hämodynamisch instabilen Personen mit mechanisch instabilem Beckenring sollte eine mechanische Notfallstabilisierung des Beckens vorgenommen werden! ^[1][8]

Konservative Therapie von Beckenringfrakturen ^[1][16]

• Indikation
  • Typ-A-Frakturen (Einteilung gemäß AO-Klassifikation der Beckenringfrakturen)
    • Ausnahmen
      • Beckenrandverletzung mit großem Fragment und/oder Dislokation >2 cm
      • Bei hohem Anspruch, bspw. bei Leistungssportler:innen
      • Dislozierte Sakrumfraktur mit Nervenwurzeldefizit
  • Stabile Typ-B1-Frakturen (Einteilung gemäß AO-Klassifikation der Beckenringfrakturen)
    • Minimal dislozierte Open-Book-Verletzung
    • Stabile eingestauchte laterale Kompressionsfraktur
  • Kindliche Apophysenabrisse mit einer Dislokation <1,5 cm
  • Fragilitätsfrakturen: Typ I und Typ II
  • Bei Vorliegen von Kontraindikationen für eine operative Versorgung
• Durchführung
  • Adäquate Schmerztherapie mittels Metamizol, Opioiden und NSAR ^[17]
  • Thromboseprophylaxe
  • Frühfunktionelle physio- und ergotherapeutische Beübung
  • Schrittweise Mobilisierung auf Unterarmgehstützen
  • Bei osteoporoseassoziierter Fraktur: Therapie der Osteoporose ^[17]
  • Reevaluation nach 7 Tagen

Aufgrund der hohen Thrombosegefahr bei Beckenverletzungen muss immer eine Thromboseprophylaxe durchgeführt werden!

Übersicht: Operative Therapie von Beckenringfrakturen

Die folgende Zusammenfassung gibt einen groben Überblick über Ziele, Indikationen und gängige Therapieverfahren der Beckenringfraktur. Für Details siehe auch: Operative Verfahren bei Beckenringfraktur

• Therapieziel: Wiederherstellung der Stabilität des Beckens und frühzeitige Mobilisation
• Indikation
  • Stark dislozierte Typ-A-Fraktur mit (drohender) Perforation oder transpubischer Instabilität
  • Typ-B-Fraktur mit (partieller) Instabilität
  • Typ-C-Fraktur
• Zugang: Ventral oder dorsal, abhängig von Stabilität und Frakturform
  • Typ-A- und -B-Frakturen: Meist von ventral
  • Typ-C-Frakturen: Zunächst von dorsal und ggf. anschließend von ventral
• Verfahren
  • Häufig angewandt: Osteosynthese mittels Verschraubung oder Verplattung
  • Zusätzlich: Zeitnahe Versorgung möglicher Begleitverletzungen

Therapieziel

• Hochenergetische Beckenringfraktur: Wiederherstellung der Integrität des Beckenrings
  • Anatomische Reposition
  • Wiederherstellung der rotatorischen und vertikalen Stabilität
  • Knöcherne Konsolidierung
• Fragilitätsfrakturen: Schnelle und schmerzarme Mobilisierung

Indikation zur operativen Versorgung

• Beckenringfrakturen durch hochenergetische Unfälle (Einteilung gemäß AO-Klassifikation der Beckenringfrakturen)
  • Typ-A-Fraktur
    • Stark dislozierte Frakturen mit (drohender) Perforation
    • Transpubische Instabilität
  • Typ-B-Fraktur mit (partieller) Instabilität
    • Stabile Frakturen mit progredienter Frakturdislokation
    • Stabile Frakturen mit therapieresistenten, immobilisierenden Schmerzen
    • Symphysenruptur
  • Typ-C-Fraktur
• Sakrumfraktur
  • Transalarer Frakturverlauf
  • Zentraler Frakturverlauf : Bei instabiler Fraktur
  • Transforaminaler Frakturverlauf
• Kindliche Fraktur
  • Offene Fraktur
  • Open-Book-Verletzung
  • Typ-C-Fraktur
  • Frakturbedingte hämodynamische Instabilität
  • Prävention schwerer Fehlstellungen
  • Rasche Wiederherstellung der Beweglichkeit und Mobilisation
• Fragilitätsfraktur
  • Typ III in der FFP-Klassifikation nach Rommens
  • Vordere Beckenringfraktur mit bilateraler dislozierter Sakrumfraktur
  • Sakrumfraktur mit U- oder H-Frakturverlauf in der Frontalebene

OP-Zeitpunkt ^[1]

• Notfall mit relevanter Kreislaufinstabilität: Sofort vor ausführlicher Diagnostik
  • Bei Polytrauma: Endgültige Versorgung nach Stabilisierung der Vitalparameter und weiterer lebensbedrohlicher Verletzungen
  • Siehe auch: Notfalltherapie bei hämodynamisch instabiler Beckenringfraktur
• (Partielle) Stabilität des Beckens ohne Kreislaufinstabilität: Frühestmöglicher Zeitpunkt nach ausführlicher Diagnostik
• Fragilitätsfrakturen: Elektive OP, wenn möglich zeitnah nach Diagnosestellung

Präoperatives Management

• Chirurgische Aufklärung über Art des Eingriffs und Risiken, insb.
  • Verletzung benachbarter Strukturen, insb. Hohlorgane
  • Lebensbedrohliche (Nach‑)Blutung
  • Thrombose und konsekutive (Lungen‑)Embolie
  • Materialdislokation, -lockerung und -bruch
  • Pseudarthrose
  • Postoperative Beschwerdepersistenz
  • Ausweitung des Eingriffs nach intraoperativem Befund und ggf. Folgeeingriffe
  • Für weitere Details siehe auch: Chirurgische Aufklärung
• Anordnungen
  • Anlage eines Blasenkatheters
  • Medikamentöse Thromboseprophylaxe mit niedermolekularem Heparin ^[18]
    • Siehe auch: Thromboseprophylaxe - Operative Eingriffe
• Präoperative Planung
  • Cell Saver, siehe auch: Maschinelle Autotransfusion
  • Carbontisch und 3D-Bildwandler
  • Sicherstellung einer postoperativen, intensivstationären Überwachung
• Für weitere Informationen zum präoperativen Management siehe auch: Präoperative Diagnostik und Laboruntersuchungen und elektive OP-Vorbereitung

Durchführung der OP

Perioperatives Management

• Perioperative Antibiotikaprophylaxe
• Für allgemeine Hinweise siehe auch: Unmittelbar perioperatives Management

Zugang ^[19][20]

• Pfannenstielzugang in Rückenlage
• Modifizierter Stoppa-Zugang
• Ilioinguinaler Zugang nach Letournel
• Dorsaler Zugang zum Sakrum in Bauchlage: Inzision median über den sakralen Dornfortsätzen bis in die Rima ani
• Lateraler, minimalinvasiver Zugang auf Höhe S1 in Bauch- oder Rückenlage

Operative Verfahren bei Beckenringfraktur (nach Frakturform) ^{[2][19][20][21]}

Abhängig von Stabilität und Frakturform wird sich zunächst für eine ventrale oder dorsale operative Frakturversorgung entschieden. Typ-A- und Typ-B-Frakturen werden meist nur von ventral versorgt, Typ-C-Frakturen zunächst von dorsal und ggf. anschließend von ventral. In vielen Fällen wird eine Osteosynthese mittels Verschraubung oder Verplattung angewandt, bei schlechter Knochenstruktur kann diese auch einzementiert werden.

Postoperatives Prozedere

• Postoperatives Akutmanagement
  • Sicherstellung einer adäquaten Schmerztherapie: Beispielalgorithmus für die Schmerztherapie auf Station
  • Verordnung von Physiotherapie und Organisation von Hilfsmitteln zur physiotherapeutischen Beübung
  • Wenn nicht präoperativ erfolgt: TVT-Prophylaxe für 28–35 Tage
    • Siehe auch: Postoperative Thromboseprophylaxe in der Orthopädie und Unfallchirurgie
  • Postoperative ärztliche Verlaufskontrollen in der Orthopädie und Unfallchirurgie inkl. regelmäßiger Wundkontrollen
  • Bei ausreichender Mobilisation: Entfernung des Blasenkatheters
  • Siehe auch: Postoperatives Management auf Station
• Planung von Rehabilitationsmaßnahmen und Sicherstellung der weiteren häuslichen Versorgung
  • Siehe auch: Ambulantes Management nach orthopädischem bzw. unfallchirurgischem Eingriff
• Nachbehandlungsschema
  • Funktionelle Nachbehandlung mit frühzeitiger, schmerzadaptierter Mobilisation an Unterarmgehstützen
    • Nach Symphysenverplattung: Volle Belastungsstabilität
    • Nach transpubischer Osteosynthese: Abrollbelastung für 6 Wochen
    • Sonst meist Teilbelastung mit 15–20 kg für 6 Wochen
    • Als Musterbeispiel eines Nachbehandlungsschemas siehe auch: DGOU-Nachbehandlungsempfehlung: Operativ versorgte Beckenfraktur
  • Röntgenkontrolle : Postoperativ, nach 6 Wochen
  • Nach 6 Wochen Beginn einer Aufbelastung bis zur Vollbelastung nach 10–12 Wochen
  • Je nach Verfahren: Planung einer Metallentfernung nach 6–8 Monaten , sonst generell eher keine Metallentfernung
  • Kinder: Erste Nachuntersuchung nach Trauma innerhalb von 3–6 Monaten
• Für weitere Informationen siehe auch: Nachsorge in der Orthopädie und Unfallchirurgie

Allgemeines ^[22]

Thromboseprophylaxe

• Basismaßnahmen und physikalische Maßnahmen
• Medikamentöse Prophylaxe für 28–35 Tage, siehe auch: Thromboseprophylaxe - Operative Eingriffe

Stabilität

• Bis Woche 2: Bewegungsstabilität
• Bis Woche 12: Belastungsstabilität
• Anschließend: Trainingsstabilität

Zeitliches Vorgehen

• Begleitverletzungen von Beckenringfrakturen: Meist im Rahmen eines komplexen Beckentraumas, bspw.
  • Blasen- und Harnröhrenverletzung
  • Verletzungen des Darms
  • Gefäßverletzungen
  • Weichgewebeverletzungen
  • Perianale Verletzungen
• Komplikationen, bspw.
  • Intra- und retroperitoneale Blutungen bis hin zum hämorrhagischen Schock
  • Kompartmentsyndrom, bspw. ^[23]
    • Gluteales Kompartmentsyndrom
    • Intrapelvines bzw. retroperitoneales Kompartmentsyndrom
    • Abdominelles Kompartmentsyndrom
  • Thrombose
  • Pseudarthrose
  • Persistierende Instabilität des Beckens
  • Persistierende Schmerzen im ISG-Gelenk
  • Degenerative Veränderungen
  • Störung der Blasen- und/oder Mastdarmfunktion
  • Störungen der Potenz oder des Sexualempfindens

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Langzeitprognose abhängig von mehreren Faktoren
• 1-Jahres-Mortalität nach Beckenringfraktur zwischen 8 und 27% ^[12]
• Letalität von Patient:innen bei instabilen Beckenfrakturen und starker Blutung: 55% ^[24]

• S32.-: Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens
  • S32.1: Fraktur des Os sacrum
  • S32.2: Fraktur des Os coccygis
  • S32.3: Fraktur des Os ilium
  • S32.5: Fraktur des Os pubis
  • S32.7: Multiple Frakturen mit Beteiligung der Lendenwirbelsäule und des Beckens
  • S32.8-: Fraktur sonstiger und nicht näher bezeichneter Teile der Lendenwirbelsäule und des Beckens
    • S32.81: Os ischium
    • S32.82: Lendenwirbelsäule und Kreuzbein, Teil nicht näher bezeichnet
    • S32.83: Becken, Teil nicht näher bezeichnet
    • S32.89: Sonstige und multiple Teile des Beckens
      • Laterale Kompressionsfraktur
      • Malgaigne-Fraktur
      • Schmetterlingsbruch
      • Sonstige komplexe Beckenfrakturen
      • Vertikale Abscher-Fraktur [Vertical shear fracture]

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.

Beckenfrakturen: Ambulant und klinisch richtig reagieren (November 2024)

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