Milz

Die Milz (Splen, Lien) ist ein intraperitoneal im linken Oberbauch gelegenes Organ. Histologisch lässt sie sich in eine rote und eine weiße Pulpa gliedern, in denen jeweils unterschiedliche Organfunktionen ablaufen. In der Embryonalphase ist die Milz zeitlich begrenzt an der Blutbildung beteiligt. Postnatal hingegen findet hier lediglich die Aussortierung alter Erythrozyten und Thrombozyten statt – die sog. Blutzellmauserung. Das Blut wird dafür dem Netzwerk („Retikulum“) der Pulpastränge in der roten Pulpa zugeführt. Das Netzwerk kann nur von jungen, gut verformbaren Erythrozyten und Thrombozyten passiert werden.

Als sekundäres lymphatisches Organ hat die Milz jedoch auch eine immunologische Funktion. Das lymphatische Gewebe befindet sich in der weißen Pulpa. Diese wird von einigen Lymphozyten nach der Reifung in den primären lymphatischen Organen in Erwartung ihrer Aktivierung aufgesucht. Klinisch spielt die Untersuchung der Milz vor allem nach Traumata oder bei hämatoonkologischen Erkrankungen eine Rolle.

Steckbrief

• Funktion
  • Immunologische Überwachung des Blutes
  • Abbau alter Erythrozyten
  • Embryonalphase: Blutbildung
• Lage: Intraperitoneal im linken Oberbauch
• Form: Kaffeebohnenförmig
• Größe: ca. 4 cm hoch, 7 cm breit und ca. 11 cm lang
• Gewicht: ca. 160 g (blutleer)

Aufbau und Topografie

Die kaffeebohnenförmige Milz liegt im linken Oberbauch in der sog. Milznische. Mit einer Größe von 4 cm x 7 cm x 11 cm liegt sie mit ihrer Längsachse parallel zur 10. Rippe, allerdings besteht eine ausgeprägte Verschieblichkeit in Abhängigkeit von Atmung und Füllungszustand der Nachbarorgane. 10–20% aller Menschen besitzen eine oder sogar mehrere kleinere Nebenmilzen , die meist in der Nähe der Hauptmilz gelegen sind .

„Kölnisch-Wasser“- oder „4711“-Regel: Dicke (4 cm) x Breite (7 cm) x Länge (11 cm) der Milz!

Splenomegalie
Durch ihre Lage unter dem Rippenbogen ist die Milz bei normaler Konfiguration während der körperlichen Untersuchung nicht tastbar. Zu einer Milzvergrößerung (Splenomegalie) kommt es z.B. im Rahmen hämatologischer Erkrankungen wie manchen Leukämieformen, wenn die Milz ihre blutbildende Funktion wieder aufnimmt oder vermehrt Blutzellen abbaut. Auch bei einer Leberzirrhose, die mit einem Pfortaderhochdruck einhergeht, ist eine Milzvergrößerung durch den erschwerten venösen Blutabfluss keine Seltenheit. Im schlimmsten Fall kann es bei massiver Vergrößerung sogar zu einem Milzriss mit Folge einer lebensgefährlichen intraabdominellen Blutung kommen.

Flächen der Milz

Die Milz weist verschiedene Pole, Ränder und Flächen auf, die zur Beschreibung ihrer Lage bzw. ihrer topografischen Beziehungen genutzt werden können.

• Pole
  • Extremitas anterior: Nach vorne unten gerichteter Pol
  • Extremitas posterior: Nach hinten oben gerichteter Pol
• Ränder
  • Margo superior: Nach oben gerichteter Rand
  • Margo inferior: Nach unten gerichteter Rand
• Flächen
  • Facies diaphragmatica: Konvexe Fläche der Milz, die direkt unter der Zwerchfellkuppel gelegen und zu den Rippen hin gerichtet ist
  • Facies visceralis
    • Zentral an der Facies visceralis befindet sich die Ein- bzw. Austrittspforte der Gefäße und Nerven, die als Milzhilus bezeichnet wird
    • Aufgrund ihrer Lage zu den Nachbarorganen kann die Facies visceralis weiter unterteilt werden
      • Facies gastrica: Grenzt an den Magen
      • Facies colica: Grenzt an die linke Kolonflexur
      • Facies renalis: Grenzt an die linke Niere

Peritonealverhältnisse und Ligamente der Milz

Bis auf das Hilus liegt die Milz komplett intraperitoneal in der sog. Milznische. Diese wird durch Ligamente (Bauchfellduplikaturen) gebildet und nach dorsal und lateral vom Zwerchfell begrenzt.

• Lig. gastrosplenicum (Lig. gastrolienale)
  • Verbindet das Milzhilus mit der großen Kurvatur des Magens
  • Enthält Aa. und Vv. gastricae breves sowie die A. gastroomentalis sinistra
• Lig. splenorenale (Lig. lienorenale, Lig. phrenicosplenicum)
  • Schafft eine Verbindung zwischen Milz, Pankreasschwanz, Zwerchfell und dorsaler Bauchwand
  • Führt die A. und V. splenica mit sich
• Lig. phrenicocolicum
  • Verbindet die linke Kolonflexur mit dem Zwerchfell
  • Bildet den Boden der Milznische
• Recessus splenicus (Recessus lienalis) bursae omentalis
  • Liegt als Peritonealtasche zwischen dem Lig. gastrosplenicum und dem Lig splenorenale am Milzhilus
  • Bildet die laterale Begrenzung der Bursa omentalis

Bis auf das Hilus liegt die Milz komplett intraperitoneal in der Milznische. Den Boden der Milznische bildet das Lig. phrenicocolicum!

Gefäßversorgung und Innervation

Bei der Milz handelt es sich durch ihre Überwachungsfunktion und die Rolle als Organ der „Blutzellmauserung“ um ein stark durchblutetes Organ, das 3–5% des Herzzeitvolumens in Anspruch nimmt. Die Innervation der Milz erfolgt vor allem zur Regulation der Gefäßweite. Durch Vasokonstriktion kann Blut in den Körperkreislauf gepresst werden, wohingegen bei Vasodilatation die Blutzellmauserung gesteigert wird.

Durch ihre enge Lagebeziehung zum Pankreas wird die V. splenica gerne als Leitstruktur zum Auffinden des Pankreas in der Sonografie genutzt!

Das Grundgerüst der Milz besteht wie bei anderen sekundär lymphatischen Organen aus retikulären Fasern und fibroblastischen Retikulumzellen. Die Milz ist von einer zarten Organkapsel umgeben, deren Ausläufer als Trabekel in das Parenchym ziehen und dieses unvollständig in Segmente unterteilen. Das Parenchym selbst besteht zu 75% aus der roten Pulpa, in der die Blutzellmauserung stattfindet. Die weiße Pulpa stellt das lymphatische Gewebe dar. Übrigens findest du ein Lernvideo zur mikroskopischen Anatomie am Ende dieses Abschnittes („Histo-Trainer Milz“).

Rote Pulpa

Die rote Milzpulpa besteht aus Pulpasträngen sowie den dazwischen liegenden venösen Sinusoiden. In diesem Bereich findet die Blutzellmauserung (Abbau alter Erythrozyten und Thrombozyten) statt.

• Rote Pulpa: Macht 75% des Parenchyms aus
  • Pulpastränge
    • Weitmaschiges Netz aus Retikulumzellen und retikulären Fasern mit dazwischen liegenden Plasmazellen und Makrophagen
    • Einige Kapillaren münden hier offen (s.u.)
  • Sinusoide
    • Weitlumige Blutgefäße mit unvollständiger Basalmembran und diskontinuierlichem Endothel
    • Das Endothel weist weite Schlitze auf, die durch Ringfasern aufgehalten werden

Blutfluss durch die rote Pulpa

Damit die Erythrozytenmauserung stattfinden kann, ist ein spezielles Gefäßsystem in der Milz vonnöten. Neben dem offenen Kreislauf, über den die Aussortierung alter Erythrozyten stattfindet, gibt es auch einen geschlossenen, durch den das Blut direkt dem venösen Abfluss zugeführt werden kann.

• Arterielle Strombahn: A. splenica → Trabekel-/ bzw. Balkenarterien (in den Milztrabekeln verlaufend) → Zentralarterie (nach Verlassen der Milztrabekel) → Pinselarteriolen (nachdem sie nicht mehr von der PALS umgeben sind) → Kapillaren und Hülsenkapillaren (Kapillaren mit Schweigger-Seidel-Hülse)
  • Offener Kreislauf: Freie Mündung der Kapillare in das retikuläre Netz der Pulpastränge → v.a. junge, gut verformbare Erythrozyten können durch die Schlitze im diskontinuierlichen Endothel in die Sinusoide gelangen → Erkennung und Phagozytose alter Erythrozyten durch Makrophagen
  • Geschlossener Kreislauf: Direkte Mündung in venöse Sinusoide
• Venöse Strombahn: Venöse Sinusoide → Pulpavenen → Trabekelvenen → V. splenica

Weiße Pulpa

Die weiße Milzpulpa macht 25% des Milzparenchyms aus. Sie stellt das lymphatische Gewebe der Milz dar. Nach ihrer Reifung in den primären lymphatischen Organen wandern die Lymphozyten in die Milz (als sekundäres lymphatisches Organ) ein und warten auf ihre Aktivierung. Nach der Differenzierung zu Effektorzellen gelangen die aktivierten B- und T-Lymphozyten über die rote Pulpa zurück in die Blutbahn und können so zu entzündetem Gewebe gelangen.

• Weiße Pulpa: Macht 25% des Parenchyms aus
  • Periarterielle Lymphozytenscheide (PALS): Dünne Manschette (v.a. T-Lymphozyten), die sich entlang einer Zentralarterie legt
  • Lymphfollikel: Hauptbestandteil der weißen Pulpa
    • Sind eng an die PALS angelagert
    • Teil der B-Zone (v.a. B-Lymphozyten und follikuläre dendritische Zellen)
    • Je nach Antigenexposition weisen die Lymphfollikel ein Keimzentrum und eine Mantelzone auf
  • Marginalzone: Liegt um die Follikel herum und enthält vor allem B-, aber auch T-Lymphozyten
  • Perifollikuläre Zone
    • Histologischer Bestandteil der roten Pulpa, aber funktionell für die weiße Pulpa relevant
    • Über die hier offen endenden Arteriolen gelangen die Lymphozyten aus der Blutbahn ins Gewebe und wandern in die weiße Pulpa ein

Die Milz hat im Wesentlichen zwei Aufgaben, die in unterschiedlichen Kompartimenten stattfinden.

• Funktion als sekundär lymphatisches Organ (weiße Pulpa) : Als größtes lymphatisches Einzelorgan ist die Milz eine Filterstation des Blutes zur immunologischen Überwachung
  • Aktivierung von T- und B-Lymphozyten (Näheres siehe: Spezifisches Immunsystem)
• Blutzellmauserung (rote Pulpa) : Abbau alter Erythrozyten und Thrombozyten
• Blutbildung: Pränatal gehört die Milz zu den blutbildenden Organen

Die Entwicklung der Milz beginnt bereits früh; allerdings ist ihre pränatale Funktion eine andere als später im postnatalen Organismus: Pränatal ist die Milz vorwiegend an der Blutbildung beteiligt.

• 5. Woche: Die Milz entwickelt sich aus dem Mesenchym und der Serosa des dorsalen Mesogastriums
• Verlagerung der Milz durch die Magendrehung (ab 5. Entwicklungswoche) in den linken Oberbauch
  • Der dorsal der Milz gelegene Anteil des Mesogastrium dorsale wird zum Lig. splenorenale und verbindet die Milz mit der dorsalen Bauchwand
  • Der ventral der Milz gelegene Anteil des Mesogastrium dorsale wird zum Lig. gastrosplenicum und verbindet das Milzhilus mit der großen Kurvatur des Magens
• 4. Monat: Lymphozytäre Besiedelung der Milz
• 6. Monat: Die typischen Lymphfollikel sind erkennbar

Pränatal ist die Milz an der Blutbildung beteiligt! Postnatal wäre eine extramedulläre Blutbildung in der Milz hingegen nicht physiologisch, sondern ein Hinweis auf ein hämatoonkologisches Krankheitsbild (z.B. Knochenmarksbefall bei Leukämien oder Lymphomen)!

Makroskopische Anatomie

Beschreibe die Lage der Milz im Bauchraum! Durch welche Bandstrukturen wird sie fixiert?

Welche Gefäße verlaufen im Lig. splenorenale?

Welches Band des Omentum majus verbindet die Milz mit dem Magen und welche Gefäße führt es?

Mikroskopische Anatomie

Aus welchen Gefäßen entspringen die Zentralarterien der Milz und welche Struktur umgibt sie?

Alle sekundären lymphatischen Organe haben einen ähnlichen Grundaufbau. Welche Bereiche der weißen Pulpa entsprechen der T-, welche der B-Zone eines Lymphknotens? Welche Struktur gibt es nur in der Milz?

Über welchen Weg gelangen Erythrozyten, die nicht in der Milz abgebaut werden sollen, zurück in die V. splenica?

Entwicklung

Aus welcher embryonalen Struktur entwickelt sich die Milz?

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Immun-Saga

Immun-Saga – Episode 22: Milz und ihre Bedeutung für die Immunabwehr

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