Leitungsbahnen des Bauchraums

Die größeren Gefäße (Aorta abdominalis und V. cava inferior) sowie die Nerven zur Versorgung des Bauchraums verlaufen v.a. im retroperitonealen Bindegewebe. Retroperitoneale Organe werden durch retroperitoneal verlaufende Leitungsbahnen versorgt, wohingegen die Leitungsbahnen zu den intraperitonealen Organen erst durch eine Peritonealduplikatur (Mesenterium) verlaufen, bevor sie die jeweiligen Organe erreichen.

Die Arterien des Bauchraums stammen alle aus der Aorta abdominalis. Diese geht nach dem Durchtritt durch das Zwerchfell aus der Aorta thoracica hervor. Die paarigen und unpaarigen Äste der Bauchaorta versorgen den gesamten Bauchraum. Details zum Stoffwechsel des Verdauungssystems werden in der Leistungsphysiologie dargestellt (siehe: Leistungsphysiologie und Altern).

Überblick Aorta abdominalis

• Ursprung: Übergang aus Aorta thoracica nach ihrem Durchtritt durch den Hiatus aorticus des Zwerchfells (BWK 12)
• Verlauf: Retroperitoneal
  • Links der Medianebene
  • Ventral der Wirbelsäule
  • Teilung auf Höhe des Bauchnabels bzw. LWK4 (an der Bifurcatio aortae) in die Aa. iliacae communes
• Abgänge (von kranial nach kaudal)
  • Aa. phrenicae inferiores
  • Truncus coeliacus
  • A. suprarenalis media, dextra und sinistra
  • A. mesenterica superior
  • A. renalis dextra/sinistra
  • A. ovarica- (♀) bzw. A. testicularis (♂) dextra und sinistra
  • Aa. lumbales
  • A. mesenterica inferior
  • A. sacralis mediana
• Versorgungsgebiet
  • Paarige Äste: Wand des Abdomens, paarige retroperitonealen Organe, Keimdrüsen
  • Unpaarige Äste: Milz und unpaare Verdauungsorgane

Merkspruch für die Abgänge der Bauchaorta von kranial nach kaudal: Phreni (Aa. phrenicae inferiores) zögert (Tr. coeliacus), sich (Aa. suprarenales) mit dem Messer (A. mesenterica superior) am rechten (Aa. renales) Ohr (A. ovarica und -testicularis) zu massakrieren (A. mesenterica inferior).

Wichtigste Äste im Überblick

Paarige Aortenäste

Unpaarige Aortenäste

Truncus coeliacus

Der Truncus coeliacus entspringt etwa auf Höhe des 12. Brustwirbelkörpers und teilt sich in folgende drei Äste auf.

A. mesenterica superior

Die A. mesenterica superior entspringt der Aorta etwa auf Höhe LWK 1–2 und zieht dann unter Abgabe der nachfolgend genannten Äste nach anterior und inferior.

A. mesenterica inferior

Die A. mesenterica inferior entspringt auf Höhe LWK 3 und versorgt das Kolon unterhalb der linken Flexur mit den folgenden Ästen.

Wichtige Anastomosen

Alle unpaaren Gefäßabgänge der Aorta abdominalis bilden Anastomosen. Bei einem Verschluss eines Gefäßes kann dadurch über eine Kollateralversorgung die Perfusion der Organe mit Blut aufrecht erhalten werden. Es gibt drei wichtige solcher Anastomosen.

1. Tr. coeliacus ↔︎ Aa. pancreaticoduodenales ↔︎ A. mesenterica superior
2. A. mesenterica superior ↔︎ A. colica media/sinistra ↔︎ A. mesenterica inferior (Riolan-Anastomose)
3. A. mesenterica inferior ↔︎ A. rectalis superior/media ↔︎ A. iliaca interna

Alle unpaaren Gefäßabgänge der Aorta abdominalis bilden Anastomosen!

Für den venösen Abfluss des Bauchraums sind zunächst zwei getrennte Systeme zuständig, die sich erst kurz vor dem Einstrom ins Herz vereinigen: Vena cava inferior und Vena portae hepatis.

Überblick Vena cava inferior

Die V. cava inferior liegt retroperitoneal und sammelt das Blut aus der unteren Extremität, der Wand von Abdomen und Becken, den Beckenorganen (außer den oberen Rektumabschnitten) und der paarigen Organe des Retroperitonealraumes.

Wichtigste Zuflüsse der Vena cava inferior im Überblick

Vena portae hepatis

Die Vena portae hepatis (Pfortader der Leber) ist nur 4–7 cm lang und verläuft intraperitoneal im Ligamentum hepatoduodenale zur Leberpforte. Sie leitet das nährstoffreiche Blut aller Verdauungsorgane (mit Ausnahme des unteren Rektums) und der Milz in die Leber, wo es sich mit dem sauerstoffreichen Blut der A. hepatica propria mischt. Dieses „Mischblut“ fließt durch die Leber und wird anschließend über die Venae hepaticae in die Vena cava inferior abgeleitet.

• Ursprung: Confluens venae portae = Zusammenfluss der V. splenica und V. mesenterica superior dorsal des Pankreaskopfes (ca. Höhe LWK2)
• Verlauf: Im Ligamentum hepatoduodenale zur Leberpforte
• Stromgebiet: Milz und Verdauungsorgane

Wichtigste Zuflüsse

Die Vena portae hepatis erhält das Blut direkt aus kleineren Venen sowie aus der V. splenica, der V. mesenterica superior und inferior.

Direkte Zuflüsse aus kleinen Venen

Indirekte Zuflüsse über große Venen

Wichtige Anastomosen und Umgehungskreisläufe

Man unterscheidet kavokavale Anastomosen (Verbindungen zw. V. cava superior und inferior) von portokavalen Anastomosen (Verbindungen zwischen V. cava und V. portae hepatis).

Kavokavale Anastomosen

Kavokavale Anastomosen bezeichnen Verbindungen zwischen der oberen und der unteren V. cava. Man unterscheidet hierbei Anastomosen an der dorsalen und an der ventralen Rumpfwand. Die Anastomosen können bei einem Verschluss der V. cava inferior oder superior (bspw. durch eine Raumforderung) Umgehungskreisläufe bilden.

• Anastomosen an der dorsalen Rumpfwand
  • V. cava inferior → V. lumbalis ascendens → V. azygos (rechts) bzw. V. hemiazygos (links) → V. cava superior
  • V. cava inferior → V. lumbalis ascendens → Vv. lumbales → Plexus venosi vertebrales → Vv. intercostales posteriores → V. azygos (rechts) bzw. V. hemiazygos (links) → V. cava superior
• Anastomosen an der ventralen Rumpfwand
  • V. cava inferior → V. iliaca communis → V. iliaca externa → V. epigastrica inferior → V. epigastrica superior → V. thoracica interna → V. subclavia → V. brachiocephalica → V. cava superior
  • V. cava inferior → V. iliaca communis → V. iliaca externa → V. femoralis → V. epigastrica superficialis → V. thoracoepigastrica → V. axillaris → V. subclavia → V. brachiocephalica → V. cava superior

Portokavale Anastomosen

Das Blut der Verdauungsorgane fließt größtenteils über die V. portae hepatis zur Leber. Ist der Blutabfluss über die V. portae hepatis gestört (z.B. bei einer Leberzirrhose), kann es zum Rückstau des Blutes in die Venen des Bauchraums kommen. Das Blut kann dann vermehrt durch sich langsam öffnende Umgehungsgefäße direkt in die Hohlvenen abfließen – es entstehen sog. Umgehungskreisläufe. Dieser Prozess ist nur durch spezielle Venen am „Rande“ des Magen-Darm-Traktes möglich (bspw. am ösophagokardialen Übergang), die physiologischerweise in der Lage sind, ihr Blut in zwei Richtungen strömen zu lassen: entweder in die V. portae hepatis oder in die Hohlvenen (Vv. cavae).

• Anastomose über die Ösophagusvenen
  • V. portae hepatis → Vv. gastricae → Vv. oesophageales → V. azygos (rechts) bzw. V. hemiazygos (links) → V. cava superior
• Anastomose über die paraumbilikalen Venen
  1. Kreislauf: V. portae hepatis → Vv. paraumbilicales → V. epigastrica inferior → V. iliaca externa → V. iliaca communis → V. cava inferior
  2. Kreislauf: V. portae hepatis → Vv. paraumbilicales → V. epigastrica superior → V. thoracica interna → V. subclavia → V. brachiocephalica → V. cava superior
• Anastomose über die Rektumvenen
  • V. portae hepatis → V. mesenterica inferior → V. rectalis superior → Vv. rectales mediales und Vv. rectales inferiores → V. iliaca interna → V. cava inferior
• Anastomose über die Kolonvenen
  • V. portae hepatis → V. mesenterica superior bzw. V. mesenterica inferior → Vv. colicae → Vv. lumbales ascendentes → V. azygos (rechts) bzw. V. hemiazygos (links) → V. cava superior

Folgen des Blutflusses über portokavale Anastomosen
Durch einen verstärkten Blutfluss in den Ösophagusvenen können diese sich zu sog. Ösophagusvarizen (Aussackungen der Ösophagusvenen) aufweiten, die bei einer Ruptur lebensbedrohlich stark bluten können. Bei einem gesteigerten Blutfluss durch die paraumbilikalen Venen können diese sich erweitern und auf der Bauchwand sichtbar werden, was als sog. Caput medusae bezeichnet wird. Durch einen verstärkten Blutfluss über die Rektumvenen können diese sich hämorrhoidenartig erweitern, wobei es sich nicht um echte Hämorrhoiden handelt, die auf einer Erweiterung des Corpus cavernosum recti beruhen.

Sowohl die Bauchwand als auch die Organe der Bauchhöhle werden vom vegetativen Nervensystem (d.h. Sympathikus und Parasympathikus) innerviert. Der Sympathikus entspringt den Seitenhörnern des Rückenmarks und bildet im Brust- und Bauchraum zwei paravertebrale „Ganglienketten“, den sog. Grenzstrang. Die Umschaltung der sympathischen Fasern erfolgt typischerweise organfern, wobei die Fasern für die Rumpfwand im Grenzstrang und die Fasern für die Bauchorgane in prävertebralen Ganglien umgeschaltet werden. Die parasympathische Innervation erfolgt dabei bis zur linken Kolonflexur (sog. „Cannon-Böhm-Punkt“) durch den N. vagus und aboral davon durch parasympathische Nerven, die direkt den Seitenhörnern des Rückenmarks entspringen (Nn. splanchnici pelvici). Die Umschaltung der parasympathischen Fasern auf das zweite Neuron erfolgt dabei typischerweise organnah.

Sympathische Innervation der Bauchorgane

Ablauf

1. Ursprung (1. Neuron): Seitenhörner des Rückenmarks (Ncl. intermediolateralis)
2. Paravertebrale Grenzstrangganglien
   1. Ganglia thoracica (Th5–Th12): Liegen im Brustbereich vor den Rippenköpfchen
   2. Ganglia lumbalia (L1–L4): Liegen beidseits lateral der Wirbelsäule
3. Weiterleitung
   • Nn. splanchnici major (Th5–Th9) und Nn. splanchnici minor (Th10–Th11)
     • Zweigen aus dem Ggl. thoracica ab und durchziehen das Zwerchfell
     • Ziehen zu prävertebralen Ganglien
   • Nn. splanchnici lumbales (L1–L2): Ziehen von Ganglien auf der Vorder- bzw. Seitenfläche der Lendenwirbelsäule zu prävertebralen Ganglien
4. Umschaltung (2. Neuron): In prävertebralen Ganglien (s.u.)

Sympathische (prävertebrale) Ganglien des Bauchraums

• Ganglia coeliaca
  • Lage: Um den Truncus coeliacus
  • Präganglionäre Zuflüsse: Hauptsächlich Fasern des N. splanchnicus major
  • Erfolgsorgane: Magen, Leber, Gallenblase, Pankreas, Milz, Nieren
• Ganglion mesentericum superius
  • Lage: Um den Abgang der A. mesenterica superior
  • Präganglionäre Zuflüsse: Hauptsächlich Fasern des N. splanchnicus minor
  • Erfolgsorgane: Dünndarm, Colon ascendens und Teile des Colon transversum
• Ganglia aorticorenalia
  • Lage: Um die Abgänge der Aa. renales
  • Präganglionäre Zuflüsse: Hauptsächlich Fasern des N. splanchnicus minor und ggf. Fasern des N. splanchnicus imus
  • Erfolgsorgane: Nieren, Nebennieren, Harnleiter
• Ganglion mesentericum inferius
  • Lage: Um den Abgang der A. mesenterica inferior
  • Präganglionäre Zuflüsse: Hauptsächlich Fasern der Nn. splanchnici lumbales
  • Erfolgsorgane: Teile des Colon transversum, Colon descendens, Colon sigmoideum, Rektum

Verlauf des parasympathischen Nervensystems im Bauchraum

Die parasympathische Innervation des Bauchraumes erfolgt über zwei Äste des N. vagus: den Truncus vagalis anterior und posterior. Der Truncus vagalis anterior endet am Magen, wohingegen der Truncus vagalis posterior bis zur linken Kolonflexur (zum sog. „Cannon-Böhm-Punkt “) zieht und die Bauchorgane bis dort innerviert. Ab dieser Stelle übernehmen die Nn. splanchnici pelvici die parasympathische Innervation. Umgeschaltet werden die Fasern erst organnah in kleinen Ganglien.

Bis Flexura coli sinistra: N. vagus

• Truncus vagalis anterior
  • Verlauf: Zieht durch den Hiatus oesophageus in den Bauchraum auf die Magenvorderseite
  • Äste
    • Rr. gastrici anteriores: Magenvorderseite
    • Rr. hepatici: Leber, Pylorus
• Truncus vagalis posterior
  • Verlauf
    • Zieht durch den Hiatus oesophageus in den Bauchraum auf die Magenhinterseite
    • Verläuft durch die sympathischen Ganglia coeliaca, das Ganglion mesentericum superius und inferius ohne Umschaltung
    • Umschaltung in kleinen parasympathischen Ganglien dicht am Erfolgsorgan
  • Äste
    • Rr. gastrici posteriores: Magenrückseite
    • Rr. coeliaci: Plexus coeliacus
    • Rr. renales: Plexus renalis

Ab Flexura coli sinistra: Nn. splanchnici pelvici

• Definition: Einzige parasympathische Nn. splanchnici des Menschen
• Ursprung: 1. Neuron (Ursprungsneuron) in Seitenhörnern der Rückenmarkssegmente S2–S4
• Verlauf: Umschaltung auf 2. Neuron in Ganglien des Plexus hypogastricus inferior, anschließend Zug zu Unterplexus
• Funktion: Steuerung von Defäkation, Miktion und Genitalfunktion (u.a. Erektion)

Der Cannon-Böhm-Punkt ist die Stelle, ab der die parasympathische Innervation nicht mehr von Fasern des N. vagus, sondern durch die Nn. splanchnici pelvici erfolgt!

Der Lymphabfluss der einzelnen Organe erfolgt über Organlymphknoten weiter in Sammellymphknoten und schließlich in einen der großen Lymphstämme, die sich an der Cisterna chyli zum sog. Ductus thoracicus vereinigen. Dieser mündet in den linken Venenwinkel, wo die Lymphe wieder dem Blutkreislauf zugeführt wird.

Wichtige Sammellymphknoten

Die Sammellymphknoten liegen i.d.R. entlang der großen Gefäße.

• Nll. iliaci (interni, externi und communes)
  • Lage: Zwischen den Ästen der A. iliaca interna, externa und communis
  • Lymphzufluss: Aus den unteren Extremitäten und den Organen des Beckens
• Nll. lumbales
  • Lage: Gruppieren sich um die V. cava inferior und die Aorta abdominalis
  • Lymphzufluss: Aus den Keimdrüsen und dem Retroperitonealraum
• Nll. mesenterici superiores und inferiores
  • Lage: An den Ursprüngen der Aa. mesentericae superior und inferior
  • Lymphzufluss: Aus dem Darm (entsprechend der Versorgung der gleichnamigen Gefäße)
• Nll. coeliaci
  • Lage: Um den Truncus coeliacus herum
  • Lymphzufluss: Aus Leber, Gallenblase, Pankreas, Magen und Milz

Lymphstämme (Trunci)

Es gibt die paarigen Trunci lumbales (dexter und sinister) und den unpaaren Truncus intestinalis. Die drei Trunci vereinigen sich auf Höhe des Hiatus aorticus zum sog. Ductus thoracicus. An dieser Stelle findet man eine Auftreibung, die Cisterna chyli genannt wird. Der Ductus thoracicus zieht hinter der Aorta entlang bis zum linken Venenwinkel, in den er letztlich mündet.

• Truncus lumbalis dexter und sinister
  • Lymphzufluss: Aus den unteren Extremitäten, der Abdomenwand, dem Becken, den Beckenorganen und dem Retroperitoneum
• Truncus intestinalis
  • Lymphzufluss: Aus den Verdauungsorganen und der Milz

Arterien

Welche unpaarigen Äste hat die Aorta abdominalis?

Nenne die direkten Äste des Truncus coeliacus!

Etwa auf welcher Höhe befinden sich die Ursprünge der Aa. renales dextra et sinistra? Welche weitere Arterie entspringt etwa auf der gleichen Höhe?

Aus welcher Arterie stammt die A. pancreatica magna und wie verläuft sie?

Aus welcher Arterie stammt die A. gastroduodenalis, wie verläuft sie und welche Organe versorgt sie?

Auf welcher Höhe entspringt die A. mesenterica inferior aus der Aorta und welche Organe versorgt sie?

Welche Arterien beteiligen sich an der Riolan-Anastomose?

Venen

Wo münden die Venen der Keimdrüsen?

Zwischen welchen Gefäßen kann die V. renalis sinistra eingeklemmt werden (sog. Nussknacker-Phänomen)?

Nenne die wichtigsten direkten Zuflüsse der Vena cava inferior!

Welche Venen drainieren über die V. splenica in die V. portae hepatis?

Welche Ösophagus- bzw. Rektumvenen beteiligen sich an portokavalen Anastomosen?

Nervensystem

Was markiert der sog. Cannon-Böhm-Punkt? .

Beschreibe den Verlauf des Truncus vagalis posterior!

Woher stammen die Nn. splanchnici major et minor und was ist ihre Aufgabe?

Lymphgefäßsystem

Wie wird die Lymphe des Darms drainiert?

Welche Lymphstämme (Trunci) gibt es im Bauchraum und was ist die Cisterna chyli?

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Porto- und Kavokavale Anastomosen

Bauchaorta

Unpaarige Äste der Bauchaorta

Paarige Äste der Bauchaorta

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