Opioide (Intoxikation und Abhängigkeit)

Unter den Opioiden finden sich sowohl als Arzneimittel verwendete Wirkstoffe als auch das illegale Heroin. Beiden Gruppen ist die Wirkung an MOR (M-Opioidrezeptor) gemein. Die akute Opioidintoxikation zeichnet sich durch die Trias Bewusstseinsstörung, beidseitige Miosis und Atemdepression aus und stellt einen medizinischen Notfall dar. Das je nach Wirkstoff unterschiedlich starke Abhängigkeitspotenzial von Opioiden muss bei der medizinischen Verordnung bedacht werden. Beim Opioidentzugssyndrom zeigt sich als Rebound-Effekt der sedativ-parasympathischen Hauptwirkung ein Syndrom übermäßiger Sympathikusaktivierung. Für die Therapie der Opioidabhängigkeit stehen neben der Entzugs- und Entwöhnungsbehandlung auch Substitutionstherapien zur Verfügung.

Für Informationen zu Opioiden, die als Arzneimittel zur Verfügung stehen, siehe: Opioide

• Opium: Alkaloidhaltiges Extrakt aus dem getrockneten Milchsaft des Schlafmohns (Papaver somniferum)
• Opiate: Oberbegriff für die natürlich vorkommenden Alkaloide des Opiums
  • Morphin, Codein
  • Noscapin, Papaverin, Thebain, Narcein
• Opioide: Oberbegriff für an Opioidrezeptoren bindende Substanzen
  • Körpereigene (=endogene) Opioidpeptide: Endorphine, Enkephaline und Dynorphine
  • Künstlich hergestellte (=semi- bzw. vollsynthetische) Opioide: Diverse Pharmaka

• Heroin (Diacetylmorphin, Diamorphin): Illegales Opioid, das in Ausnahmefällen auch ärztlich verordnet werden kann
  • Charakteristika
    • Halbsynthetisches Opioid, Herstellung aus Morphin
    • Sehr lipophil → Schnelle Passage der Blut-Hirn-Schranke und Anfluten im Hirn
    • Im Körper Umwandlung zu aktivem Metaboliten mit hoher intrinsischer Aktivität am μ-Rezeptor
    • Hohes Abhängigkeitspotenzial
    • Geringe Breite zwischen gewünschter Rauschwirkung und toxischer Dosis ^[1]
  • Konsumformen: Intranasal, inhalativ (geraucht), intravenös
  • Zur legalen therapeutischen Anwendung von Heroin siehe: Substitution mit Diacetylmorphin
• Als Arzneimittel verfügbare Opioide: Siehe Opioide

• Starke Euphorie
• Anxiolyse
• Sedierung mit Abschirmung negativer Reize und Emotionen
• Starke Analgesie
• Zu weiteren Wirkungen und Nebenwirkungen siehe: Opioide

• Symptomtrias
  • Vigilanzminderung
  • Beidseitige Miosis („Steckis“ = stecknadelkopfgroße Pupillen)
  • Atemdepression (Cheyne-Stokes-Atmung möglich)
• Weitere Symptome
  • Bradykarde Herzrhythmusstörungen mit Verlängerung der QT-Zeit
  • Hyporeflexie, Areflexie
  • Hämorrhagisches Lungenödem → Blutig-tingierter Schaumpilz und Abrinnspuren an Mund und Nase als Obduktionsbefund
  • Rhabdomyolyse → Crush-Niere
• Differenzialdiagnosen, siehe: Differenzialdiagnose Drogenintoxikation
• Primäre symptomatische Therapie bei Opioid-Intoxikation: Notfallmaßnahmen und intensivstationäre Behandlung
  1. Freihaltung der Atemwege durch Überstrecken des Kopfes und (assistierte) Beatmung
  2. Antagonisierung von Opioiden: Therapie mit reinen Opioidrezeptor-Antagonisten (MOR-Antagonisten)
     • Naloxon i.v./i.m. oder intranasal
     • Langsame Titration
     • Mehrstündige Überwachung des Patienten, insb. der Atmung
     • Alternativ bei leichterer Intoxikation ohne Bewusstlosigkeit: Naltrexon

Sonderfall: Postoperativer Opioid-Überhang ^[2][3]

• Ätiologie
  • Iatrogen
  • Metabolisch bedingt ^[4]
• Therapie
  • Physiologischen Abbau abwarten oder
  • Medikamentöse Antagonisierung mit Naloxon i.v.
    • Verlängerte Überwachungszeit nach medikamentöser Antagonisierung obligat
    • Komplikationen
      • Aufhebung der analgetischen Wirkung
      • Akute Entzugserscheinungen
      • Naloxoninduziertes Lungenödem

Bei Naloxon besteht aufgrund der dosisabhängigen Wirkdauer (kürzer als bei den meisten Opioiden) die Gefahr einer Remorphinisierung des Patienten!

Eine Buprenorphin-Intoxikation lässt sich aufgrund der hohen Rezeptoraffinität nicht durch nachträgliche Gabe von Naloxon antagonisieren!

Epidemiologie

• Deutschland
  • Prävalenz: Ca. 166.000 Menschen ^[5]
  • Opiatabhängige Personen in Substitutionstherapie: 81.200 (Stand 2022) ^[6]
  • Anstieg der Versicherten mit Opioidverordnung zwischen 2000 und 2010 um 37% ^[7]
• USA: Epidemische Opioid-Abhängigkeit seit den 1990ern ^[8]
  • Prävalenz: Ca. 2,1 Millionen ^[9]
  • Vervierfachung der opioidassoziierten Todesfälle seit 1999 ^[10]
  • Anteil opioidabhängiger Patienten mit chronischen (nicht-tumorbedingten) Schmerzen: Ca. 10% ^[11]

Diagnosekriterien

• Entsprechend den allgemeinen Kriterien
  • ICD-10: Abhängigkeitssyndrom
  • ICD-11: Kriterien der Substanzabhängigkeit
  • DSM-5: Substanzgebrauchsstörung
• Mehr Informationen zur ICD-11 (deutsche Entwurfsfassung) unter Tipps & Links

Opioidentzugssyndrom

Die Entzugssymptome stehen größtenteils im Gegensatz zur eigentlichen Wirkung von Opioiden. Ein Opioidentzugssyndrom ist sehr unangenehm, jedoch i.d.R. nicht vital gefährlich.

• Kardiovaskulär
  • Tachykardie
  • Hypertonie
• Vegetativ
  • Mydriasis
  • Durchfall, Übelkeit und Erbrechen
  • Erhöhter Tränenfluss und Rhinorrhö
  • Kältegefühl
• Psychisch
  • Craving
  • Psychomotorische Unruhe
  • Schlafstörungen
• Muskuloskelettal
  • Schmerzen in Muskeln und Gelenken
  • Muskuläre Krämpfe und Verspannungen

Therapie der Opioidabhängigkeit ^[12]

Bei Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioiden sollte die Wahl der Therapieoption hierarchisch getroffen werden.

1. Dosisreduktion/Opioidentzugsbehandlung in schmerztherapeutischer Einrichtung
2. Opioidentzugsbehandlung in suchtmedizinischer Einrichtung mit darauffolgender Postakutbehandlung
3. Fortgesetzte Opioideinnahme (mit schmerztherapeutischer Indikation) unter suchtmedizinischer Betreuung
4. Indikation für Substitutionsbehandlung bei Opioidabhängigkeit prüfen

Indikation

• Insb. bei guten Erfolgsaussichten einer Abstinenz aufgrund von
  • Jungem Patientenalter
  • Kurzer Dauer der Abhängigkeit
  • Geringen gesundheitlichen und sozialen Folgeschäden
  • Guter Compliance

Durchführung ^[13]

• Setting: I.d.R. stationäre qualifizierte Entzugsbehandlung
• Formen ^[12]
  • Warmer Entzug: Gabe eines Opioids als Substitution mit langsamer, schrittweiser Reduktion
    • Für Dosierungen der Substitutionsmittel siehe: Mögliche Substitutionsmittel bei Opioidabhängigkeit
  • Kalter Entzug: Abruptes Absetzen des Opioids, nicht empfohlen
• Begleitmedikation
  • Clonidin zur Linderung der kardiovaskulären und vegetativen Entzugssymptomatik
  • Antidepressiva, z.B. Doxepin zur Linderung der entzugsbedingten psychomotorischen Unruhe und Depression
• Zusätzliche Bestandteile ^[12]
  • Diagnostik und Therapie ggf. bestehender komorbider Erkrankungen
  • Psychotherapeutische Mitbehandlung
  • Bahnung der anschließenden Entwöhnungsbehandlung

Therapieformen nach der Entzugsbehandlung

• Entwöhnungsbehandlungen
• Ambulante Nachbetreuung
• Selbsthilfegruppen
• Dauertherapie mit Naltrexon

Indikation ^[14]

• Aus rechtlicher Sicht: Diagnostizierte Opioidabhängigkeit ^[15]
• Im Alltag: Differenziertere Betrachtung zur Indikationsstellung und Einbezug folgender Indikationskriterien notwendig ^[16]
  • Während und nach einer Schwangerschaft
  • Alter ≥18 Jahre
  • Länger bestehende Opioidabhängigkeit (mind. 2 Jahre)
  • Therapie erfolglos oder nicht möglich
  • Zuvor erfolgte Behandlung eines Beikonsums
  • Soziale Substitutionsfähigkeit

Ziele ^[14]

Oberstes Ziel ist die Sicherstellung des Überlebens, was durch folgende Teilziele erreicht werden kann:

• Stabilisierung und Verbesserung des Gesundheitszustandes
  • Behandlung psychischer und somatischer Komorbiditäten
  • Verbesserung der Lebensqualität
  • Reduktion riskanter Konsumarten von Opioiden (v.a. intravenöser Konsum)
  • Reduktion des Beikonsums oder Erreichen einer Abstinenz von illegal erworbenen Opioiden und sonstigen Suchtmitteln
  • Reduktion der durch eine Opioidabhängigkeit bedingten gesundheitlichen Risiken während einer Schwangerschaft
• Förderung der Reintegration und Teilhabe am gesellschaftlichen Leben und am Arbeitsmarkt
• Reduktion der Straffälligkeit

Voraussetzungen ^[14]

• Qualifikation „Suchtmedizinische Grundversorgung“ des substituierenden Arztes
  • Einschränkungen bei fehlender Zusatzqualifikation „Suchtmedizinische Grundversorgung“ ^[15]
    • Abstimmung mit einem suchtmedizinisch qualifizierten Arzt zu Beginn der Behandlung
    • Vorstellung des Patienten zu Beginn der Behandlung und 1×/Quartal bei einem suchtmedizinisch qualifizierten Arzt, inkl.
      • Übermittlung von Name, Vorname, dienstlicher Anschrift und Telefonnummer des suchtmedizinisch qualifizierten Arztes an das BfArM
    • Behandlung von max. 10 substituierten Patienten
    • Keine Substitutionsbehandlung mit Diacetylmorphin
• Erstellen eines Therapiekonzeptes
  • Psychiatrische Anamnese und körperliche Untersuchung, insb.
    • Ausführliche Suchtanamnese
    • Abklärung kardialer, hepatologischer, pneumologischer und infektiöser Komorbiditäten
    • Abklärung einer Schwangerschaft
    • Siehe auch: Grundlagen der psychiatrischen Diagnostik
  • Diagnosestellung der Opioidabhängigkeit und Indikationsstellung zur Substitutionsbehandlung
  • Patientenaufklärung in schriftlicher und mündlicher Form ^[17]
    • Nebenwirkungen und Wechselwirkungen des Substitutionsmittels, inkl. möglicher Einschränkungen des Reaktionsvermögens und der Fahrtauglichkeit
    • Organisation der Vergabe des Substitutionsmittels
    • Allgemeiner Ablauf der Substitutionsbehandlung bei Opioidabhängigkeit, inkl. Voraussetzungen für die Verschreibung des Substitutionsmittels in eigenverantwortlicher Einnahme
    • Notwendigkeit einer psychosozialen Betreuung, inkl. Nachweis
    • Kriterien für die Beendigung der Substitutionsbehandlung
    • Ggf. Einholen einer Schweigepflichtsentbindung gegenüber anderen behandelnden Ärzten/Krankenhäusern
  • Festlegung individueller Therapieziele
  • Auswahl und Einstellung des Substitutionsmittels anhand von
    • Wirkungs- und Nebenwirkungsprofil des Substitutionsmittels
    • Patientenpräferenz
• Erfüllen der Meldeverpflichtung an das BfArM ^[18]
  • Patientencode
  • Datum der ersten und letzten Anwendung des Substitutionsmittels
  • Art des Substitutionsmittels
  • Name, Vorname, Geburtsdatum, dienstliche Anschrift und Telefonnummer des verschreibenden Arztes

Ablauf der Substitutionsbehandlung bei Opioidabhängigkeit ^[14]

• Startzeitpunkt: I.d.R. in direktem Anschluss zu einer stationären Entzugsbehandlung, bei der die Patienten bereits auf das Substitutionsmittel eingestellt wurden
• Zu Beginn der Behandlung
  • Drogenscreening vor der ersten Substitution
  • Tägliches Erscheinen des Patienten zur Substitution
  • Einnahme des Substitutionsmittels unter Sichtkontrolle
• Im Verlauf: Ggf. eigenverantwortliche Einnahme („Take-Home“)
• Während der gesamten Behandlung
  • Einnahme des Substitutionsmittels immer zur selben Uhrzeit zur Vermeidung von Entzugssymptomen
  • Regelmäßige Kontrollen auf Beikonsum, ggf. durch Atemalkoholkontrollen und/oder Drogenscreenings
  • Kontinuierliche Bewertung des Therapieverlaufs
• Dauer: Zeitlich unbefristet
• Vorgehen bei Beikonsum
  • Akuter Konsum vor der Substitution: Reduktion der Substitutionsdosis oder Ausfall der Substitutionsvergabe, sofern aus ärztlicher Sicht nicht zu verantworten
  • Kontinuierlicher Beikonsum
    • Erfassen und Beseitigen möglicher destabilisierender Faktoren
    • Falls eine selbstständige Beendigung des Beikonsums nicht möglich ist: Überweisung für eine stationäre Entzugsbehandlung („Beikonsumsentzugsbehandlung“)

Verschreibung des Substitutionsmittels zur eigenverantwortlichen Einnahme („Take-Home-Verschreibung“) ^[15]

• Grundlagen
  • Ablauf
    • Ausstellen eines Rezeptes für ein Substitutionsmittel für einen klar definierten Zeitraum
    • Einlösen des Rezepts und Erhalt des Substituts an einer Apotheke
    • Eigenverantwortliche Einnahme des Substituts im häuslichen Umfeld ohne vorherigen ärztlichen Kontakt
  • Rechtliche und organisatorische Regelungen
    • Abklärung einer möglichen Gefährdung Dritter vor „Take-Home-Verschreibung“
    • Indikationsstellung durch substituierende Ärzte
    • Nur 1 Verschreibung/Kalenderwoche
    • Beginn mit einer kurzen Dauer und ggf. Verlängerung der „Take-Home-Verschreibung“ im Verlauf
    • Fortlaufende Evaluierung der Behandlungssituation
  • Vorteile: Förderung von Patientenautonomie und Eigenverantwortung
  • Nachteile
    • Erhöhtes Missbrauchsrisiko
    • Erhöhte Verantwortung der verschreibenden Ärzte
• „Zwei-Tage-Regelung“
  • „Take-Home-Verschreibung“ für folgende Dauer möglich
    • Bis zu 2 aufeinanderfolgende Tage
    • Für die Wochenendtage und für dem Wochenende vorangehende oder nachfolgende Feiertage, inkl. eines dazwischenliegenden Werktages, max. jedoch für 5 aufeinanderfolgende Tage
  • Voraussetzungen
    • Fehlende Gewährleistung der Kontinuität der Substitutionsbehandlung
    • Ausreichende Stabilität des Patienten
    • Ausschluss einer potenziellen Eigen- und/oder Fremdgefährdung durch die „Take-Home Verschreibung“
    • Keine Beeinträchtigung der Sicherheit und Kontrolle des Betäubungsmittelverkehrs
• “Sieben-Tage-Regelung“
  • Ausdehnung der „Take-Home-Verschreibung“ auf bis zu 7 aufeinanderfolgende Tage
  • Voraussetzungen
    • Regelmäßige Arztkontakte, mind. 1×/Woche
    • Abgeschlossene Einstellung auf das Substitutionsmittel
    • Objektivierbare psychosoziale Stabilisierung der Patienten durch den bisherigen Behandlungsverlauf
    • Ausschluss einer potenziellen Eigen- und/oder Fremdgefährdung durch die „Take-Home-Verschreibung“
    • Kein Beikonsum
• Über die „Sieben-Tage-Regelung“ hinausgehende Verschreibung
  • Ausdehnung der „Take-Home-Verschreibung“ auf bis zu 30 aufeinanderfolgende Tage
  • Voraussetzungen: Zusätzlich zu oben genannten
    • Schwerwiegende Erkrankung einhergehend mit Immobilität
    • Aus wichtigen Gründen zur gesellschaftlichen Teilhabe oder Erwerbstätigkeit erforderlich

Substitutionsmittel

Wirkweise

• Ausbleiben des „Kicks“ und Verzögerung von Entzugssymptomen
  • „Opioidblockade“ durch Besetzung der Rezeptoren
  • Langsamer Wirkeintritt und längere Wirkdauer durch orale Gabe

Mögliche Substitutionsmittel bei Opioidabhängigkeit ^[19]

Mit der Substitution wird erst gestartet, wenn erste Entzugssymptome vorliegen und unter Berücksichtigung der HWZ der bisher konsumierten Substanz. Es sollte immer die niedrigst mögliche Substitutionsdosis gewählt werden, wobei Unterdosierungen ebenfalls zu vermeiden sind. Wird im Rahmen einer Entzugsbehandlung substituiert, erfolgt dies vorübergehend und die Dosis wird im Verlauf langsam und schrittweise wieder reduziert.

• Methadon ^[20]
  • Als Tropfen oder in Tablettenform, wobei 1 mL 10 mg Methadon entsprechen
  • Dosierung: Methadon (Dextro-Levomethadon)
• Levomethadon ^[21]
  • Als Tropfen oder in Tablettenform, wobei 1 mL 5 mg Levomethadon entsprechen
  • Dosierung: Levomethadon
• Buprenorphin/Naloxon ^[22][23]
  • Als Sublingualtabletten ^[23]
  • Behandlungsbeginn bei Patienten mit bisheriger Anwendung von
    • Heroin oder kurzwirksamen Opioiden: Frühestens 6 h nach letzter Opioidanwendung
    • Methadon: Methadon-Dosis vor Behandlungsbeginn auf max. 30 mg/Tag reduzieren, Behandlungsbeginn frühestens 24 h nach letzter Einnahme von Methadon
  • Dosierung: Buprenorphin/Naloxon
• Buprenorphin-Depotpräparate (Auswahl)
  • Sixmo®: Depotpräparat mit 74,2 mg Buprenorphin und einer Wirkdauer von 6 Monaten zur subkutanen Implantation in den Oberarm ^[24]
    • Ausschließlich bei stabil auf Buprenorphin eingestellten Patienten (mind. 30 Tage), die mit max. 8 mg Buprenorphin/Tag p.o. ausreichend substituiert sind
    • Absetzen der oralen Buprenorphinbehandlung 12–24 h vor Implantation
  • Buvidal®: Depotpräparat mit einer Wirkdauer von 1 Woche (Wirkstärken 8 mg, 16 mg, 24 mg und 32 mg) oder 1 Monat (Wirkstärken 64 mg, 96 mg, 128 mg und 160 mg) zur subkutanen Injektion ^[25]
    • Behandlungsbeginn bei Patienten mit bisheriger Anwendung von
      • Heroin oder kurzwirksamen Opioide: Frühestens 6 h nach der letzten Opioidanwendung
      • Methadon: Methadon-Dosis vor Behandlungsbeginn auf max. 30 mg/Tag reduzieren, Behandlungsbeginn frühestens 24 h nach letzter Einnahme von Methadon
      • Buprenorphin oral: 24 h nach der letzten oralen Einnahme von Buprenorphin
    • Eindosierung bei Patienten, die
      • Bisher noch kein Buprenorphin erhielten: Buvidal®
      • Bisher orales Buprenorphin erhielten: Buvidal®
    • Maximaldosierungen
      • Wöchentliche Höchstdosis bei wöchentlicher Behandlung: 32 mg s.c. + zusätzlich 8 mg s.c.
      • Monatliche Höchstdosis bei monatlicher Behandlung: 160 mg s.c.
• Retardiertes Morphin ^[26]
• Codein/Dihydrocodein

Umrechnung gängiger Substitutionsmittel (Äquivalenzdosierungen)

Für Informationen zur Umrechnung von Opioiden in der Schmerztherapie siehe: Äquivalenzdosierungen nicht-parenteral verabreichter Opioide!

Die angegebenen Äquivalenzdosierungen dienen lediglich der Orientierung und unterliegen inter- sowie intraindividuellen Unterschieden!

Substitution mit Diacetylmorphin (Heroin) ^[30]

• Voraussetzungen zur Erlaubnis der zuständigen Landesbehörde an die durchführende Einrichtung
  • Durchführung durch einen suchtmedizinisch qualifizierten Arzt mit Erfahrung in der Behandlung mit Diacetylmorphin
  • Einbindung der Einrichtung in das örtliche Suchthilfesystem
  • Ausreichende und zweckdienliche personelle und materielle Ausstattung
• Aufnahmekriterien
  • Mind. 5 Jahre bestehende Opioidabhängigkeit einhergehend mit schweren somatischen und psychischen Folgeerkrankungen
  • Überwiegend intravenöser Heroinkonsum
  • Nachweis über 2 erfolglose Behandlungen der Opioidabhängigkeit, von denen mind. eine eine 6-monatige Behandlung mit einem anderen Substitutionsmittel als Diacetylmorphin war
  • Vollendung des 23. Lebensjahres
• Ablauf
  • Öffnungszeiten der Einrichtung: 12 h/Tag mit drei täglichen Vergabezeiten
  • Atemalkoholtest und klinischer Ausschluss von weiteren Kontraindikationen vor Applikation des Diacetylmorphins
  • Aushändigen der individuellen Dosis in einer Spritze an den Patienten in einem separaten Raum
  • Selbstständige Injektion des Diacetylmorphins unter Aufsicht
  • 30-minütiges Verbleiben des Patienten in der Einrichtung im Anschluss an die Injektion
• Dauer der Behandlung: Überprüfung der Voraussetzungen für die Substitutionsbehandlung mit Diacetylmorphin spätestens alle 2 Jahre durch eine Zweitmeinung eines suchtmedizinisch qualifizierten Arztes, der nicht der Einrichtung angehört

Zum allgemeinen Vorgehen bei Abhängigkeitserkrankungen siehe: Therapie von Abhängigkeiten

• Im Blut: Bis ca. 24 h
• Im Urin: Bis zu einer Woche
• In Haaren
  • Nachweis von Morphin und Morphinmetabolit-Anreicherung in Haarabschnitten bei häufigem Konsum
  • Grober Rückschluss auf den Konsumzeitraum anhand der Haarlänge

• One-Minute Telegram (aus unserer englischsprachigen Redaktion)
  • One-Minute Telegram 84-2023-2/3: Buprenorphine in the fentanyl era
  • One-Minute Telegram 76-2023-1/3: Missed opportunities in the treatment of OUD
  • One-Minute Telegram 75-2023-3/3: Eat, sleep, console, repeat
  • One-Minute Telegram 57-2022-3/3: HCV reinfection rates low among drug users receiving opioid agonists

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Opioidsubstitution: Wissen für Praxis, Station und Notaufnahme (März 2024)

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Heroin

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F11.-: Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide

• F11.0: Akute Intoxikation [akuter Rausch]
  • Rausch o.n.A.
  • Trance und Besessenheitszustände bei Intoxikation mit psychotropen Substanzen
  • “Horrortrip“ (Angstreise) bei halluzinogenen Substanzen
  • Exklusive: Intoxikation im Sinne einer Vergiftung (T36-T50)
• F11.1: Schädlicher Gebrauch
  • Missbrauch psychotroper Substanzen
• F11.2: Abhängigkeitssyndrom
  • Nicht näher bezeichnete Drogensucht
• F11.3: Entzugssyndrom
• F11.4: Entzugssyndrom mit Delir
• F11.5: Psychotische Störung
  • Exklusive: Durch Alkohol oder psychoaktive Substanzen bedingter Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung (F10-F19, vierte Stelle .7)
• F11.6: Amnestisches Syndrom
  • Alkohol- oder substanzbedingte amnestische Störung
  • Durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingte Korsakowpsychose
  • Nicht näher bezeichnetes Korsakow-Syndrom
  • Exklusive: Nicht substanzbedingte(s) Korsakow-Psychose oder -Syndrom (F04)
• F11.7: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung
  • Demenz und andere leichtere Formen anhaltender Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten
  • Nachhallzustände (Flashbacks)
  • Posthalluzinogene Wahrnehmungsstörung
  • Residuale affektive Störung
  • Residuale Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens
  • Verzögert auftretende psychotische Störung durch psychotrope Substanzen bedingt
  • Exklusive: Alkohol- oder substanzbedingt:
    • Korsakow-Syndrom (F10-F19, vierte Stelle .6)
    • psychotischer Zustand (F10-F19, vierte Stelle .5)
• F11.8: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen
• F11.9: Nicht näher bezeichnete psychische und Verhaltensstörung

T40.-: Vergiftung durch Betäubungsmittel und Psychodysleptika [Halluzinogene]

• Exklusive: Intoxikation im Sinne von Rausch (F10-F19)
• T40.0: Opium
• T40.1: Heroin
• T40.2: Sonstige Opioide
  • Kodein
  • Morphin
• T40.3: Methadon

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.