Seltene Zoonosen

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über Zoonosen, die in Deutschland zwar selten vorkommen, jedoch insb. global und reisemedizinisch relevant sind.

• Epidemiologie
  • Weltweit verbreitete Zoonose
  • In Deutschland etwa 200–300 Fälle pro Jahr
• Erreger: Coxiella burnetii
• Erregerreservoir: Schafe und Ziegen, Haustiere, Vögel (sog. Ziegengrippe)
• Infektionsweg: Inhalation infektiösen Staubes oder durch direkten Kontakt zu infizierten Tieren
• Klinik
  • 50% asymptomatisch
  • Plötzlich eintretendes hohes Fieber mit Abgeschlagenheit, Kopfschmerzen, Rhinitis, Pharyngitis und Laryngitis für 1–2 Wochen
• Komplikation: Endokarditis, Perimyokarditis, Meningitis, Hepatitis
• Diagnostik
  • (Berufs‑)Anamnese (bspw. Schäfer)
  • Serologie: IgM-Antikörpernachweis
• Therapie
  • Akute Infektion: Doxycyclin ggf. plus Clarithromycin oder Fluorochinolon (Gruppe 3 oder 4) für 2–3 Wochen
    • Bei Meningoenzephalitis: Chinolone oder Chloramphenicol
  • Chronische Infektion: Doxycyclin plus Fluorochinolon (Gruppe 3 oder 4) oder Rifampicin für mind. 1 Jahr
    • Alternativ: Doxycyclin und Chloroquin für mind. 1 Jahr
• Prognose: In ca. 5% chronischer Verlauf mit Endokarditis und chronischer Hepatitis
• Meldepflicht: Namentliche Meldung des direkten und indirekten Nachweises von Coxiella burnettii an das Gesundheitsamt gemäß § 7 Abs. 1 IfSG

• Epidemiologie: Vor allem in den Anden, aber auch in Afrika und Südostasien
• Erreger: Rickettsia prowazekii (obligat intrazellulär)
• Infektionsweg: Übertragung u.a. durch Läuse (in Europa wegen Vernichtung der Kleiderlaus durch Insektizide sehr selten geworden) und Zecken
• Inkubationszeit: 10–14 Tage
• Klinik
  • Initial: Abruptes hohes Fieber mit unspezifischen Allgemeinsymptomen (Kopfschmerz, Myalgien)
  • Ab Tag 5 der Erkrankung: Makulopapulöses Exanthem, das sich zentrifugal von Achseln und Stamm ausbreitet
• Komplikationen: Enzephalitis, Perimyokarditis, Pneumonie, akute Nierenschädigung, Gerinnungsstörungen
• Diagnostik
  • Reiseanamnese mit Aufenthalt in Endemiegebiet
  • Erregernachweis mittels Immunfluoreszenzmikroskopie oder PCR (in Gewebeproben bzw. klinischem Material)
  • Antikörpernachweis mittels Serologie (Durchführung in spezialisierten Laboratorien empfohlen)
• Therapie: Tetracycline (Doxycyclin, Tetracyclin), Rifampicin oder Chinolone
• Prognose: Letalität unbehandelt >50%

Ein frühzeitiger Therapiebeginn ist bei Fleckfieber essenziell, um einen letalen Verlauf zu vermeiden!

• Epidemiologie
  • Weltweites Vorkommen
  • In Deutschland sehr selten
• Erreger: Babesia-Spezies
• Infektionsweg
  • Erregerreservoir: Wildtiere und Rinder
  • Übertragung auf den Menschen erfolgt durch Zecken
• Inkubationszeit: 1–4 Wochen
• Klinik
  • Klinik von Erregerspezies anhängig
  • Grippale Beschwerden
  • Hämolytische Anämie
  • Milde Spleno- und Hepatomegalie
  • Risiko für schweren (ggf. fatalen) Verlauf: Asplenie, Immunsuppression
• Diagnostik
  • Anamnese: Exposition zu Zecken, Zeckenstich erinnerlich
  • Blutausstrich
  • Weitere: Serologie, PCR
  • Ko-Infektionen mit anderen von Zecken übertragenen Erregern bedenken (insb. Borrelien)
• Therapie
  • Atovaquon und Azithromycin

• Epidemiologie: Sporadisches Auftreten in Nord-, Mittel- und Südamerika
• Erreger: Rickettsia rickettsii
• Infektionsweg: Zeckenstich
• Inkubationszeit: 2–10 Tage
• Klinik
  • Abrupter Beginn mit hohem Fieber und starken Allgemeinsymptomen (Schüttelfrost, Myalgien, Kopfschmerz etc.)
  • Ab dem 4. Tag Beginn eines sich von den Händen und Füßen über den ganzen Körper ausbreitenden makulopapulösen, hämorrhagischen Exanthems
• Komplikationen
  • Evtl. Organbeteiligung (interstitielle Pneumonie, Milzschwellung, Hepatitis, Myokarditis etc.)
  • In schweren Fällen Stupor bis Koma mit fokalen ZNS-Läsionen
• Diagnostik
  • Trias: Zeckenstich, Fieber, Exanthem in Endemiegebiet
  • Antikörpernachweis mit indirekter Immunfluoreszenz oder Latex-Agglutinationstest
• Differenzialdiagnosen: Meningokokkensepsis, toxisches Schocksyndrom, Masern, Ehrlichiose, Anaplasmose
• Therapie: Doxycyclin
• Verlauf: Letalität unter Behandlung mit Doxycyclin etwa 5-10%, ohne Behandlung bis zu 50%

• Epidemiologie
  • Auftreten in Asien, Afrika, Mittel- und Südamerika, südliche USA
  • Einige Hundert Erkrankte pro Jahr, zuletzt v.a. auf Madagaskar und im Kongo
• Erreger: Yersinia pestis
• Erregerreservoir: Nagetiere (Zoonose)
• Infektionsweg
  • Flöhe und Zecken leben in Symbiose mit kontaminierten Nagetieren
  • Geht eine Nagetierart ein, müssen sich die kontaminierten Flöhe neue Wirte suchen, was zu Pestausbrüchen bei Menschen führen kann
  • Übertragung von Mensch zu Mensch durch Tröpfcheninfektion
• Klinisches Bild
  • Bubonenpest (sog. Beulenpest)
    • Inkubationszeit: 2–7 Tage
    • Symptomatik
      • Plötzlich hohes Fieber und starke Allgemeinsymptome
      • 1–2 Tage später entwickeln sich schmerzhafte Lymphknotenschwellungen (sog. Bubonen)
    • Verlauf: Letalität unbehandelt >50%, bei rascher Antibiotikagabe <1–2%
  • Lungenpest
    • Primär durch Tröpfcheninfektion oder sekundär durch hämatogene Ausbreitung der Bubonenpest
    • Inkubationszeit: Wenige Stunden
    • Symptomatik: Hohes Fieber, Pneumonie, blutiger Auswurf, Dyspnoe
    • Verlauf: Letalität der primären Lungenpest fast 100%
• Diagnostik: Kultureller Erregernachweis aus Blut, Sputum oder Lymphknotenaspirat
• Therapie: Antibiotische Therapie (insb. Fluorchinolone, Aminoglykoside und/oder Tetracycline)
• Umgang mit Kontaktpersonen
  • Hohes Expositionsrisiko (bspw. direkter Kontakt zu einer an Lungenpest erkrankten Person): Sofortige Postexpositionsprophylaxe und Quarantäne für max. 7 Tage
  • Geringes Expositionsrisiko (bspw. räumliche Distanz >2 m): Postexpositionsprophylaxe erwägen

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Q-Fieber

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Bestimmte bakterielle Zoonosen (A20-A28)

• A20.-: Pest
  • Inklusive: Infektion durch Yersinia pestis
  • A20.0: Bubonenpest
  • A20.1: Hautpest
  • A20.2: Lungenpest
  • A20.3: Pestmeningitis
  • A20.7: Pestsepsis
  • A20.8: Sonstige Formen der Pest
    • Abortive Pest, Asymptomatische Pest, Pestis minor
  • A20.9: Pest, nicht näher bezeichnet

Rickettsiosen (A75-A79)

• A75.-: Fleckfieber
  • Exklusive: Rickettsiose durch Neorickettsia sennetsu [Ehrlichia sennetsu] (A79.8)
  • A75.0: Epidemisches Fleckfieber durch Rickettsia prowazeki
    • Epidemisches Läusefleckfieber, Klassisches Fleckfieber
  • A75.1: Fleckfieber-Spätrezidiv [Brill-Krankheit]
    • Brill-Zinsser-Krankheit
  • A75.2: Fleckfieber durch Rickettsia typhi [Rickettsia mooseri]
    • Murines Fleckfieber (durch Flöhe übertragen)
  • A75.3: Fleckfieber durch Rickettsia tsutsugamushi [Rickettsia orientalis]
    • Milbenfleckfieber, Tsutsugamushi-Fieber
  • A75.9: Fleckfieber, nicht näher bezeichnet
    • Fleckfieber o.n.A.
• A77.-: Zeckenbissfieber [Rickettsiosen, durch Zecken übertragen]
  • A77.0: Zeckenbissfieber durch Rickettsia rickettsii
    • Rocky-Mountain-Fieber, São-Paulo-Fieber
  • A77.1: Zeckenbissfieber durch Rickettsia conori
    • Afrikanisches Zeckenbissfieber, Boutonneuse-Fieber, Indisches Zeckenbissfieber, Kenya-Fieber, Marseille-Fieber, Mittelmeer-Zeckenbissfieber
  • A77.2: Zeckenbissfieber durch Rickettsia sibirica
    • Nordasiatisches Zeckenbissfieber, Sibirisches Zeckenbissfieber
  • A77.3: Zeckenbissfieber durch Rickettsia australis
    • Queensland-Zeckenbissfieber
  • A77.8: Sonstige Zeckenbissfieber
  • A77.9: Zeckenbissfieber, nicht näher bezeichnet
    • Durch Zecken übertragene Rickettsiose o.n.A.
• A78: Q-Fieber
  • Inklusive: Balkangrippe, Infektion durch Rickettsia burnetii [Coxiella burnetii], Query-Fieber
• A79.-: Sonstige Rickettsiosen
  • A79.0: Wolhynisches Fieber
    • Fünftagefieber, Trench-Fever
  • A79.1: Rickettsienpocken durch Rickettsia akari
    • Bläschenrickettsiose
  • A79.8: Sonstige näher bezeichnete Rickettsiosen
    • Rickettsiose durch Neorickettsia sennetsu [Ehrlichia sennetsu]
  • A79.9: Rickettsiose, nicht näher bezeichnet
    • Rickettsien-Infektion o.n.A.

Protozoenerkrankungen

• B60.-: Sonstige Protozoenkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert
  • Exklusive: Intestinale Mikrosporidiose (A07.8), Isosporose (A07.3), Kryptosporidiose (A07.2)
  • B60.0: Babesiose
    • Piroplasmose
  • B60.1: Akanthamöbiasis
    • Keratokonjunktivitis durch Akanthamöben† (H19.2*)
    • Konjunktivitis durch Akanthamöben† (H13.1*)
  • B60.2: Naegleriainfektion
    • Primäre Amöben-Meningoenzephalitis† (G05.2*)
  • B60.8: Sonstige näher bezeichnete Protozoenkrankheiten
    • B60.80: Sepsis durch Protozoen, anderenorts nicht klassifiziert
    • B60.88: Mikrosporidiose
• B64: Nicht näher bezeichnete Protozoenkrankheit

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.