Pulsoxymetrie und Blutgasanalyse

Pulsoxymetrie und Blutgasanalyse (BGA) sind diagnostische Basisverfahren mit einem großen Anwendungsspektrum. Beide geben Hinweise auf den aktuellen Zustand der Lungenfunktion (Ventilation und Gasaustausch) und sind somit bspw. bei akuter Dyspnoe indiziert. Die BGA liefert darüber hinaus weitere Informationen zur Homöostase des Körpers durch Analyse der Elektrolyte, des Säure-Basen-Haushaltes, des Blutzuckers sowie der Hämoglobin- und Lactatkonzentration.

Bei der Pulsoxymetrie handelt es sich um ein nicht-invasives Verfahren. Durch Anbringen eines Sensors (bspw. am Finger) wird die Haut durchleuchtet und spektralphotometrisch (also durch Messung der Absorption von Licht einer bestimmten Wellenlänge) die periphere kapilläre Sauerstoffsättigung bestimmt. Der ermittelte Wert (s_pO₂) wird auch als partielle oder funktionelle Sauerstoffsättigung bezeichnet und entspricht in etwa der Sauerstoffsättigung im arteriellen Blut (s_aO₂). Zudem wird die Pulsfrequenz gemessen.

Für die Blutgasanalyse ist je nach Indikation eine arterielle, venöse oder kapilläre Blutentnahme erforderlich; es handelt sich dementsprechend um ein invasives Verfahren. Art und Umfang der bestimmten Werte sind geräteabhängig. Generell kann zwischen direkt gemessenen und abgeleiteten (d.h. berechneten) Parametern unterschieden werden.

Gastransport im Blut

Sauerstofftransport

• Transportformen
  • Physikalisch gelöst: Ca. 2%
  • Chemisch gebunden (an Hämoglobin): Ca. 98% (= oxygeniertes Hämoglobin)
    • Sauerstoff bindet reversibel an Hämoglobin
      • Konformationsänderung des Hämoglobins
      • Keine Oxidation des enthaltenen Eisens
    • 1 Molekül Hämoglobin transportiert maximal 4 Moleküle Sauerstoff
    • Siehe auch: Sauerstoffbindungskurve
• Wichtige Parameter des Sauerstofftransports
  • Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut (c_aO₂): Normwert = 180–230 mL O₂ / 1 L Blut
    • Berechnung u.a. anhand der Hämoglobinkonzentration und der Hüfner-Zahl ^[1]
    • In vivo bindet 1 g Hämoglobin maximal 1,34 mL Sauerstoff = Hüfner-Zahl
  • Sauerstoffsättigung im arteriellen Blut (s_aO₂): Normwert = 95–99%
  • Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut (p_aO₂): Normwert = 65–100 mmHg (8,7–13,3 kPa)

Bei Atmung von Raumluft (pO₂ ≈ 150 mmHg) beträgt die arterielle Sauerstoffsättigung (s_aO₂) normalerweise >95%!

Kohlenstoffdioxid-Transport

• Transportformen
  • Physikalisch gelöst: Ca. 5%
  • Chemisch gebunden (an Hämoglobin): Ca. 5% (= Carbaminohämoglobin)
  • Chemisch umgewandelt (in Bicarbonat): Ca. 90%
    • Spontane chemische Reaktion: CO₂ + H₂O → H₂CO₃ → HCO₃⁻ + H⁺
    • Katalyse der Reaktion durch Carboanhydrase in Erythrozyten
    • Hamburger Shift: Austausch von HCO₃⁻ mit Cl^– zur Abgabe von Bicarbonat ins Blutplasma
• Wichtige Parameter des Kohlenstoffdioxid-Transports
  • Kohlenstoffdioxidpartialdruck im arteriellen Blut (p_aCO₂): Normwert = 32–45 mmHg (4,3–6,0 kPa)
  • Kohlenstoffdioxidgehalt im arteriellen Blut (c_aCO₂): Normwert = ca. 500 mL CO₂ / 1 L Blut

Der Transport der Gase im Blut erfolgt physikalisch gelöst, chemisch gebunden oder chemisch umgewandelt!

Sauerstoffbindungskurve

• Definition: Darstellung der Sauerstoffsättigung des Hämoglobins (sO₂) abhängig vom Sauerstoffpartialdruck im Blut (pO₂)
• Form: S-förmige Kurve
• Physiologischer Hintergrund
  • Bindungsaffinität des Hämoglobins zu Sauerstoff nicht konstant → Kein linearer Zusammenhang zwischen Sauerstoffsättigung und Sauerstoffpartialdruck, orientierend gilt:
    • sO₂ 97% ≙ pO₂ 90 mmHg (12 kPa)
    • sO₂ 94% ≙ pO₂ 75 mmHg (10 kPa)
    • sO₂ 84% ≙ pO₂ 50 mmHg (6,7 kPa)
    • sO₂ 50% ≙ pO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)
  • Kooperativität der Sauerstoffbindung
  • Günstiger Einfluss auf die Sauerstoffabgabe und -aufnahme im Körper
• Modulation der Sauerstoffbindungskurve
  • Sauerstoffaffinität des Hämoglobins abhängig von verschiedenen Einflussfaktoren, bspw. pCO₂ (Bohr-Effekt)
  • Folge: Links- bzw. Rechtsverschiebung der Sauerstoffbindungskurve

Die Kooperativität der Sauerstoffbindung erleichtert die Sauerstoffaufnahme in der Lunge und die Sauerstoffabgabe im Gewebe!

Bei einer gemessenen Sauerstoffsättigung ≥98% beträgt der Sauerstoffpartialdruck orientierend ≥100 mmHg!

Verschiebungen der Sauerstoffbindungskurve ^[2]

Sauerstoffbindungskurve von Myoglobin

• Definition: Darstellung der Sauerstoffsättigung des Myoglobins (sO₂) abhängig vom Sauerstoffpartialdruck im Blut (pO₂)
• Form: Hyperbel-förmige Kurve
• Physiologischer Hintergrund
  • Bindungsaffinität des Myoglobins zu Sauerstoff nicht konstant → Logarithmischer Zusammenhang zwischen Sauerstoffsättigung und Sauerstoffpartialdruck
  • Myoglobin besitzt nur eine Sauerstoffbindungsstelle (kein kooperativer Effekt)
  • Günstiger Einfluss auf die Sauerstoffabgabe ins Gewebe bei Sauerstoffmangel (bspw. durch sportliche Aktivität)

CO₂-Bindungskurve

• Definition: Darstellung der Kohlenstoffdioxidkonzentration (cCO₂) in Abhängigkeit vom Kohlenstoffdioxidpartialdruck im Blut (pCO₂)
• Form: Hyperbel-förmige Kurve
• Physiologischer Hintergrund
  • Gehalt von Kohlenstoffdioxid im Blut unabhängig von einem spezifischen Transportprotein
  • Kein Sättigungsplateau vorhanden
  • Verlauf ansteigend, solange Bicarbonatkonzentration im Blut gesteigert werden kann
• Haldane-Effekt: Beeinflussung der CO₂-Aufnahme von Hämoglobin durch pO₂

Säure-Basen-Haushalt

• Aufrechterhaltung eines konstanten pH-Wertes des Blutes
  • Bildet die Voraussetzung für viele Stoffwechselvorgänge im Körper
  • Geschieht mithilfe von Regulationssystemen
• Langfristige Regulation des pH-Wertes
  • Respiratorisches System (Lunge)
  • Metabolisches System (v.a. Niere, außerdem Leber und Muskelgewebe)
• Kurzfristige Regulation des pH-Wertes
  • Puffersysteme im Blut
    • Bicarbonatpuffer
    • Proteinpuffer
    • Phosphatpuffer (geringfügig)
  • Puffereigenschaften von Säure-Basen-Paaren, siehe: Henderson-Hasselbalch-Gleichung
• Siehe auch: Folgen bei pH-Abweichung

Wichtige Parameter des Säure-Basen-Haushaltes

• pH-Wert des Blutes
  • Interpretation: Eingeschränkte Aussagekraft
  • Normwert: 7,35–7,45
• Kohlenstoffdioxidpartialdruck im arteriellen Blut
  • Interpretation: Erlaubt Aussage über das respiratorische System
  • Normwert: 32–45 mmHg (4,3–6,0 kPa)
• Basenabweichung (Base Excess, BE)
  • Definition: Unter Standardbedingungen (Temperatur = 37 °C, pCO₂ = 40 mmHg) gemessene Menge an Basen, die einer Blutprobe theoretisch zugeführt oder entzogen werden müsste, um wieder einen pH-Wert von 7,4 zu erhalten
  • Interpretation: Erlaubt Aussage über das metabolische System
  • Normwert: -2 bis +3 mmol/L
• Bicarbonat (HCO₃⁻): Messung von zwei verschiedenen Parametern möglich mittels Blutgasanalyse
  • Standardbicarbonat
    • Definition: Unter Standardbedingungen (Temperatur = 37 °C, pCO₂ = 40 mmHg) gemessene Bicarbonatkonzentration
    • Interpretation: Erlaubt Aussage über das metabolische System
    • Normwert: 22–26 mmol/L
  • Aktuelles Bicarbonat
    • Definition: Unter den aktuell im Blut vorherrschenden Bedingungen gemessene Bicarbonatkonzentration
    • Interpretation: Eingeschränkte Aussagekraft
    • Normwert: 22–26 mmol/L
• Siehe auch: Chemische Grundlagen zu Säuren und Basen

• Definition: Nicht-invasives diagnostisches Verfahren zur
  • Oxy­metrie: Kontinuierliche Messung der peripheren kapillären Sauerstoffsättigung (s_pO₂)
  • Plethysmografie: Darstellung der Pulsfrequenz und Pulskurve
  • Ggf. Darstellung weiterer Parameter, siehe: Perfusionsindex und Plethysmografie-Variabilitätsindex
• Prinzip und physikalische Grundlagen
  • Transkutane Durchleuchtung von Körpergewebe mithilfe eines speziellen Spektralphotometers (Pulsoxymeter)
  • Messung der Absorption von Lichtwellen gemäß Lambert-Beer-Gesetz
  • Oxygeniertes Hämoglobin (HbO₂) absorbiert Licht anders als desoxygeniertes Hämoglobin (Hb)
  • Messung des absorbierten/remittierten Lichts erlaubt Rückschluss auf den Anteil von HbO₂ am Gesamthämoglobin des Blutes

Die Pulsoxymetrie dient v.a. zur kontinuierlichen Messung der partiellen Sauerstoffsättigung und des Pulses!

• Anästhesiologisches Basismonitoring
• Intensivmedizinisches Basismonitoring
• Akute Dyspnoe oder respiratorische Störungen ^[7], bspw. in der
  • Schlafmedizin: Diagnostik einer Schlafapnoe
  • Akut- und Notfallmedizin: Verdacht auf Lungenarterienembolie, Pneumothorax, exazerbierte COPD ^[8]
  • Neonatologie: Screening auf Herzfehler ^[9] und Überwachung der Oxygenierung von Frühgeborenen
• Ersteinschätzung und Steuerung einer Akuttherapie in der Notaufnahme
• Kontinuierliche Überwachung bei möglicher Atemdepression

• Pulsoxymeter
  • Medizinisches Gerät in Form eines Clips oder Klebesensors
  • Zwei gegenüberliegende Teile: Lichtquelle und Lichtsensor
• Praktische Durchführung
  • Anbringen des Sensors an einem Bereich mit hoher Gefäßdichte
    • Typischerweise Verwendung eines (beliebigen) Fingers oder einer Zehe
    • Alternativ Signalableitung am Ohrläppchen oder an der Stirn
  • Kontrolle des Signals und ggf. Optimierung der Bedingungen
  • Für die Anwendung der Pulsoxymetrie im Rahmen des hämodynamischen Monitorings siehe: Perfusionsindex bzw. Plethysmografie-Variabilitätsindex
• Beurteilung der Messwerte: Anzeige am Gerät selbst oder am Überwachungsmonitor

• Normwert: Partielle Sauerstoffsättigung (s_pO₂) 95–99%
  • Abhängig vom Sauerstoffpartialdruck
  • s_pO₂ von 100% kann unter Raumluft nicht erreicht werden
• Abweichungen vom Normwert
  • Mäßige Hypoxygenation: s_pO₂ = 90–94%, p_aO₂ ≈ 80 mmHg (10,7 kPa)
  • Mittelgradige Hypoxygenation: s_pO₂ = 85–89%, p_aO₂ ≈ 60 mmHg (8 kPa)
  • Hochgradige Hypoxygenation: s_pO₂ <85%, p_aO₂ <50 mmHg (<6,7 kPa)
• Zu beachten bei der Interpretation
  • Reaktionszeit auf Änderung ca. 10–20 s
  • Abfall der s_pO₂ erst bei p_aO₂ <100 mmHg (<13,3 kPa)
  • Messung möglichst in Ruhelage ausführen
  • Messung bei manifestem Schock nicht möglich
  • Messverfahren mit hoher Sensitivität, aber geringer Spezifität zur Diagnostik einer Hypoxämie ^[7]
  • Zahlreiche Einflussfaktoren berücksichtigen
  • Sauerstoffzufuhr berücksichtigen: Raumluft, Sauerstoffinsufflation (Flow in L/min) oder maschinelle Beatmung (F_iO₂)

Bei kritischer Erkrankung spiegelt die pulsoxymetrisch gemessene s_pO₂ nicht zuverlässig die tatsächlich vorhandene arterielle Sauerstoffsättigung (s_aO₂) wider! ^[14]

Bei Kohlenstoffmonoxidvergiftung zeigen konventionelle Pulsoxymeter falsch-hohe Werte an, da CO-Hämoglobin nicht vom oxygenierten Hämoglobin unterschieden werden kann!

• Definition: Invasives diagnostisches Verfahren zur Beurteilung der Lungenfunktion (Ventilation und Gasaustausch), das i.d.R. zusätzliche Analysen erlaubt von
  • Elektrolythaushalt
  • Säure-Basen-Haushalt
  • Lactatkonzentration
  • Glucosekonzentration
  • Hämoglobinkonzentration und Hämatokrit
  • Möglichkeit zur Aufdeckung einer osmolalen Lücke
• Prinzip: Zusammenschau von Laborparametern einer (arteriellen, kapillären oder venösen) Blutprobe

Die Blutgasanalyse dient als Zusammenschau von Laborwerten v.a. zur Beurteilung der Lungenfunktion und des Säure-Basen-Haushaltes!

Allgemeine Indikationen

• Anästhesiologisches Monitoring
• Intensivmedizinisches Monitoring
• Akute Dyspnoe oder respiratorische Störungen
• Ersteinschätzung und Steuerung einer Akuttherapie in der Notaufnahme
• Akutdiagnostik zum Ausschluss reversibler Ursachen eines Kreislaufstillstands

Spezielle Indikationen

Eine venöse Blutgasanalyse ist ungeeignet zur Beurteilung der Oxygenierung!

Blutentnahme

• Material zur Abnahme
  • Spezielle Spritze zur Blutentnahme
  • Kapillarröhrchen (bei kapillärer BGA)
• Abnahmetechnik und -ort: Je nach Indikation
  • Arterielle Blutgasanalyse
    • Arterielle Punktion
    • Anlage eines arteriellen Katheters
    • Blutentnahme aus einem liegenden arteriellen Katheter
  • Kapilläre Blutgasanalyse: Blutentnahme aus einem Ohrläppchen ^[15][16]
    • Ohrläppchen mit hyperämisierender Salbe einreiben
    • 10 min warten
    • Punktion mit einer Lanzette
    • Austretendes Blut mit Kapillarröhrchen aufnehmen
  • Venöse Blutgasanalyse
    • Venöse Blutentnahme aus einer peripheren Vene
    • Anlage eines periphervenösen Zugangs
    • Blutentnahme aus einem liegenden periphervenösen Zugang
  • Zentralvenöse Blutgasanalyse: Blutentnahme aus einem liegenden ZVK
  • Sonderfall: Mikroblutuntersuchung in der Geburtshilfe
• Analyse der Probe: Einsetzen des Abnahmeröhrchens ins Blutgasanalysegerät

Blutgasanalysegerät ^[16][19]

• Medizinisches Gerät zur vollautomatischen Analyse von Blutproben
• Point-of-Care-Messung
• Standort: Auf der Intensivstation und im OP-Bereich
• Ausdruck der Ergebnisse in Papierform

Maßnahmen zur Prävention von Messfehlern ^[2][17]

• Vor der Blutentnahme
  • Wache Personen: Angemessene Aufklärung über die Prozedur
  • Beatmete Personen: Nach Änderung von Beatmungsparametern 20 min abwarten vor Blutentnahme (Äquilibrierungsphase)
  • Venöse Blutgasanalyse: Keine längere venöse Stauung
• Während der Blutentnahme
  • Luftbeimengung in der Probe vermeiden
  • Dilution der Probe bei Blutentnahme aus einem liegenden Gefäßkatheter vermeiden
• Unmittelbar nach der Blutentnahme
  • Luftbläschen aus dem Röhrchen sofort entfernen, falls vorhanden
  • Probe sorgfältig durchmischen: Für mind. 20 s nach der Blutentnahme sowie vor der Analyse im BGA-Gerät
• Transport und Analyse der Probe
  • Probe korrekt beschriften und bei Raumtemperatur lagern
  • Umgehende Analyse innerhalb von 10–15 min im nächstgelegenen BGA-Gerät ^[15][20]
  • Blut im Spritzenkonus unmittelbar vor der Platzierung des Röhrchens im BGA-Gerät verwerfen

Eine Blutgasanalyse muss bei Raumtemperatur innerhalb von 15 min untersucht werden! ^[15]

Orientierende Normwerte ^[2][15][25]

Die Werte einer kapillären Blutgasanalyse stimmen größtenteils mit denen einer arteriellen Blutgasanalyse überein, nur der kapilläre pO₂ ist im Mittel um ca. 5 mmHg niedriger! ^[15]

Die Normwerte der Blutgasanalyse sind nicht einheitlich definiert und zudem häufig von patientenspezifischen Charakteristika wie bspw. Alter oder Geschlecht abhängig!

Besonderheiten der arteriellen Blutgasanalyse bei Kindern

Besonderheiten der arteriellen Blutgasanalyse bei Schwangeren ^[16]

Praktisches Vorgehen bei der Interpretation einer Blutgasanalyse ^[17]

Schritt 1: Vermeidung von Fehlerquellen

• Zuordnung der Probe
  • Patientenidentität korrekt?
  • Art der Probe: Arteriell, kapillär oder venös?
• Plausibilität der gemessenen Werte
  • Messwerte vereinbar mit aktueller klinischer Präsentation?
  • Hinweise auf Dilution vorhanden?
  • Sauerstoffzufuhr prüfen: Raumluft, Sauerstoffinsufflation (Flow in L/min) oder maschinelle Beatmung (F_iO₂)

Schritt 2: Beurteilung des respiratorischen Systems

• Beurteilung des pH-Wertes
  • pH-Wert <7,35: Azidose
  • pH-Wert >7,45: Alkalose
• Beurteilung von pCO₂ (Normwerte altersunabhängig)
  • pCO₂ <32 mmHg (<4,3 kPa): Hypokapnie
  • pCO₂ >45 mmHg (>6 kPa): Hyperkapnie
• Zusammenschau von pH-Wert und pCO₂
  • pH-Wert <7,35 und pCO₂ >45 mmHg (>6 kPa): Respiratorische Azidose
  • pH-Wert >7,45 und pCO₂ <32 mmHg (<4,3 kPa): Respiratorische Alkalose
  • pH-Wert <7,35 und pCO₂ normal oder <32 mmHg (<4,3 kPa): Metabolische Azidose
  • pH-Wert >7,45 und pCO₂ normal oder >45 mmHg (>6 kPa): Metabolische Alkalose

Schritt 3: Beurteilung des metabolischen Systems

• Beurteilung der Basenabweichung und des Bicarbonats
  • BE Normwert: -2 bis +3 mmol/L
  • Bicarbonat Normwert: 22 bis 26 mmol/L
• Zusammenschau von pH-Wert, Basenabweichung und Bicarbonat
  • pH-Wert <7,35, BE <-2 mmol/L (negativer BE) und Bicarbonat <22 mmol/L: Metabolische Azidose
  • pH-Wert >7,45, BE >3 mmol/L (positiver BE) und Bicarbonat >26 mmol/L: Metabolische Alkalose

Schritt 4: Beurteilung des Kompensationsstatus

• Metabolische Kompensation
  • Respiratorische Azidose und Bicarbonat >26 mmol/L
  • Respiratorische Alkalose und Bicarbonat <22 mmol/L
• Respiratorische Kompensation
  • Metabolische Azidose und pCO₂ <32 mmHg (<4,3 kPa)
  • Metabolische Alkalose und pCO₂ >45 mmHg (>6 kPa)

Schritt 5: Beurteilung der Oxygenierung

• Beurteilung des pO₂ (Normwerte altersabhängig)
  • pO₂ <65 mmHg (<8,7 kPa): Hypoxie
  • pO₂ 65–100 mmHg (8,7-13,3 kPa): Normoxie
• Zusammenschau von pO₂ und pCO₂
  • pO₂ altersabhängig reduziert, pCO₂ normal: Hypoxämische respiratorische Insuffizienz
  • pO₂ altersabhängig reduziert und pCO₂ >45 mmHg (>6 kPa): Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz
• Optional: Berechnung des Standard-pO₂ ^[28][29]
  • Definition: Auf Normoventilation (pCO₂ = 40 mmHg) standardisierter pO₂
  • Formel: Standard-pO₂ = pO₂ - 1,66 × (40 - pCO₂)
  • Anwendung: Differenzierte Beurteilung des pO₂ bei Hypo- bzw. Hyperventilation

Schritt 6: Beurteilung weiterer Parameter

• Elektrolyte: Natrium 135–145 mmol/L, Kalium 3,6–5,2 mmol/L, Chlorid 98–106 mmol/L, Calcium (ionisiert) 1,15–1,35 mmol/L
• Glucose (nüchtern): <100 mg/dL (<5,6 mmol/L)
• Lactat: 5–15 mg/dL (0,6–1,7 mmol/L)
• Hämoglobin: ♂ 13,6–17,2 g/dL, ♀ 12–15 g/dL
• Carboxyhämoglobin: Normwert variabel (abhängig von Raucherstatus)

Anionenlücke

• Definition: Berechneter Parameter zur weiteren Abklärung einer metabolischen Azidose
• Berechnung: Anionenlücke = Na⁺ - (HCO₃⁻ + Cl⁻)
• Normwert
  • 7 ± 4 mmol/L (3–11 mmol/L)
  • Ggf. auch labormethodenabhängig 12 ± 4 mmol/L (8–16 mmol/L)
  • Alternativ (mit Berücksichtigung von Kalium): Anionenlücke = (Na⁺ + K⁺) - (HCO₃⁻ + Cl^-), Normwert: 11 ± 4 mmol/L bzw. 16 ± 4 mmol/L
• Interpretation
  • Additionsazidose
    • Metabolische Azidose mit vergrößerter Anionenlücke
    • Anionenlücke >16 mmol/L spricht mit großer Sicherheit für eine Additionsazidose (diskriminierender Wert)
    • Endogene Ursachen: Lactatazidose , Ketoazidose , Niereninsuffizienz/Urämie
    • Exogene Ursachen: Vergiftung durch Salicylsäure, Ethanol, Methanol, Ethylenglykol (in Frostschutzmittel)
  • Subtraktionsazidose
    • Metabolische Azidose mit normaler Anionenlücke (bedingt durch „Bicarbonatverlust“ )
    • Endogene Ursachen: Anhaltende Diarrhö, Galle- oder Pankreasfistel
    • Exogene Ursachen: Medikamente (Carboanhydrasehemmer), Zufuhr von Säuren, deren Anion Chlorid ist (bspw. HCl)
• Störfaktoren
  • Hypalbuminämie (Verringerung der Anionenlücke) ^[30]
  • Hyperphosphatämie (Vergrößerung der Anionenlücke) ^[31]

Merkwort für Ursachen einer vergrößerten Anionenlücke „Kuss-Maul“: Ketonkörper, Urämie, Salicylsäure, Methanol, Äthylenglykol (bzw. Ethylenglykol), (Urämie), Lactat!

Osmolale Lücke ^[32]

• Definition: Abweichung der tatsächlich gemessenen von der theoretisch berechneten Plasmaosmolalität
  • Als Abweichung gilt eine Differenz >5 mosmol/kgH₂O
  • Osmolalität bezieht sich auf die Masse des Lösungsmittels ^[33]
• Berechnung der erwarteten Plasmaosmolalität
  • Prinzip: Einbeziehen der wichtigsten osmotisch aktiven Teilchen (insb. Natrium, Glucose, Harnstoff) in die Berechnung
  • Verfahren: Verschiedene Formeln möglich
  • Beispiel: Smithline-Gardner-Formel (Geschätzte Plasmaosmolalität = 2 × [Na⁺] + [Glucose] + [Harnstoff])
• Interpretation: (Erhöhte) osmolale Lücke weist auf zusätzliche osmotisch wirksame Teilchen im Blutplasma hin , bspw.
  • Lactat
  • Ketonkörper
  • Bestimmte Medikamente (bspw. Salicylate)
  • Alkohol, Ethylenglykol, Methanol oder Isopropylalkohol

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Blutgasanalyse

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