Kreuztipps zum Zweiten Staatsexamen

Manchen Studierenden fällt das Kreuzen leichter als anderen. Da stellt sich manch einer die Frage: Was mache ich falsch? Es gibt keinen richtigen oder falschen Weg beim Lösen der Fragen! Das Ziel ist, die für dich beste Herangehensweise zu finden. Zudem gibt es wirklich ein paar Tricks und Besonderheiten der IMPP-Fragen, für die wir eure Sinne schärfen wollen.

Bei den Fragen lassen sich zwei Typen unterscheiden: Die Trifft-zu-Fragen, das sind 90% der gestellten Fragen, und die Trifft-nicht-zu-Fragen mit 10%. Letztere sind vom IMPP im Fragentext bspw. mit „am wenigsten“, „kein“ oder„nicht“ (fett und unterstrichen) markiert. Wenn du bereits gemerkt hast, dass du diesen Hinweis im Eifer öfter überliest, erinnere dich, die Frage noch einmal genau zu lesen, sollten sich mehrere richtige Antwortmöglichkeiten ergeben. Vielleicht hat sich ein „am wenigsten“ versteckt?

Jedes Prüfungsheft enthält auch ein Vorwort, aus dem sich einige Tipps ableiten lassen. Es enthält im wesentlichen folgende Informationen:

• „Die Aufgaben beziehen sich auf den Regelfall.“
• „Die beste Antwort ist diejenige, die im Vergleich der fünf Antwortmöglichkeiten die Aufgabe am umfassendsten beantwortet.“

Wie hilft dir dies für die Kreuz-Praxis? Es kann passieren, dass du zwei Antwortmöglichkeiten als richtig einschätzt. Wähle in diesem Fall, diejenige, die dir als die wahrscheinlichere vorkommt. Das IMPP arbeitet mit Regelfällen! Versuche deshalb so wenig wie möglich kompliziert zu denken, aber zugegeben: bei einigen Fragen ist das manchmal schwer. Diese Fragen können nur beantwortet werden, wenn du es zufällig gelesen hast oder im Rahmen deiner Doktorarbeit darüber gestolpert bist. Lass dich davon nicht entmutigen, das geht jedem so! Andererseits besteht bei Themen, bei denen du dich vermeintlich besonders gut auskennst, die Gefahr, dass du dich in zu komplizierte Überlegungen verstrickst. Du weißt beispielsweise, dass eine bestimmte Lehrbuchmeinung (die Appendizitis beginnt mit Schmerzen im Oberbauch, die nach rechts unten wandern) in der Realität nur begrenzt zuverlässig ist. Vorsicht: Das IMPP muss nach Regelfällen fragen, sonst wäre die Antwort juristisch anfechtbar.

• „Es handelt sich um Antwortwahlaufgaben“

Dies heißt nichts anderes, als dass du eine Lösung aus fünf vorgegebenen wählen musst. Eine Lösung vorschlagen, wäre mal was neues, ist aber noch nicht erlaubt.

Eine wichtige Fähigkeit, die im Examen geprüft wird, ist aus einer großen Menge von Informationen die wichtigsten herauszufiltern. Die Fragen und Fallbeschreibungen sind teilweise sehr lang, ohne dass sie der Lösung der Aufgabe nützlich sind. Es gibt mehrere Möglichkeiten dieser Anforderung gerecht zu werden:
Die Frage kann zum Beispiel einmal schnell gelesen werden, um einen ersten Eindruck zu bekommen und wird dann ein zweites Mal detailliert gelesen. Dies hat den Vorteil, dass du beim zweiten Lesen bereits ein Gefühl hast, in welche Richtung die Frage gehen wird und du auf die entsprechenden Details achten kannst. Diese Technik ist besonders interessant für schnell Lesende, die durch das doppelte Lesen wenig Zeit verlieren. Probier es einmal aus: Überfliege den Fragetext und lies dann die Antworten. Beim zweiten, genaueren Lesen hast du so schon ein besseres Gefühl, worauf die Frage abzielt:

Frage 1

Bei längeren Fragen lohnt es sich auch, zuerst einen Blick auf die Fragestellung zu werfen. Das folgende Beispiel zeigt, dass die Informationen im Text für die Lösung nicht relevant sind:

Frage 2

Um die Informationsflut zu bewältigen, kann es ratsam sein, beim Lesen Markierungen im Text zu machen. Zum Beispiel: Unterstreiche dir Schlüsselwörter und streiche fehlende Symptome durch. Dadurch bekommst du einen Überblick, um was für eine Konstellation von Symptomen es sich handelt. Auch bei den Antwortmöglichkeiten kannst du systematisch vorgehen und diese ein- bzw. ausschließen, bis die Auswahl eingegrenzt ist. Vor allem wenn die Lösungen lang und unübersichtlich sind, nutze ruhig den Stift, um sicher falsche Antworten von eventuell möglichen zu unterscheiden. Du könntest zum Beispiel ausgeschlossene Antworten durchstreichen und bei denkbaren Antworten den Buchstaben unterstreichen. So näherst du dich schrittweise der Lösung.

Bei einigen Fragen wirst du feststellen, dass sich die Antwortmöglichkeiten thematisch in Gruppen einteilen lassen, beispielsweise vier Aussagen zur Therapie und eine Aussage zur Diagnostik. Diese Gruppen können bei der Erstellung der Fragen entstehen, zum Beispiel wenn nicht genügend ähnliche Antwortmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Dann werden vom Autor Antworten aus einem ganz anderen Gebiet als Ergänzung und häufig als Ablenkung gewählt. Wenn Antworten eine Gruppe bilden, kann dies ein Hinweis sein, dass eine davon die Lösung ist. Manchmal ist es aber auch so, dass genau die Antwortmöglichkeit, die aus dem Schema fällt, die richtige ist. So auch in dem folgenden Beispiel, in dem vier Viren und ein Bakterium gelistet sind. Die Antworten inhaltlich in Gruppen einzuteilen, kann also helfen, sich der Lösung zu nähern, es gibt aber keine Regel und wir raten daher immer zur logischen Entscheidung:

Frage 3

Hin und wieder kommt es vor, dass sich zwei Antworten gegenseitig ausschließen. In diesem Fall ist es gut möglich, dass eine der beiden Antworten die gesuchte Lösung ist. Schaue dir das folgende Beispiel an:

Frage 4

Ja, es gibt viele Schlüsselwörter, die das IMPP regelmäßig benutzt und die eine gute Hilfestellung bei der Lösung sind. Achte auf folgende Hinweise:

• Absolute Aussagen wie „immer“, „nur“, „nie“ und „ausschließlich“ sind i.d.R. falsch.

Hier eine Beispielfrage:

Frage 5

• Allgemeine Formulierungen dienen der Absicherung und können schon eher korrekt sein: „in der Regel“, „kann“, „ist empfehlenswert“ und „üblicherweise“:

Frage 6

Die richtige Lösung ist in diesem Fall B. Die Aussage „empfehlenswert“ steht den Aussagen „ist erforderlich“, „ist notwendig“ und „sollte“ gegenüber. Solche Eingrenzungen sind selbstverständlich nur ein Hinweis auf den geachtet werden kann. Insbesondere wenn du die Lösung nicht weißt, kannst du so deine Ratequote verbessern.

• Überdeterminierung: Sehr differenzierte Formulierungen, um nicht anfechtbar zu sein:

Frage 7

Dieses Beispiel zeigt, dass vier Lösungen sehr differenziert formuliert wurden, damit sie nicht anfechtbar sind. Antwort E, welche weniger differenziert formuliert wurde, ist die richtige Lösung.

• Auch in Bezug auf Symptome gibt es regelmäßig abgefragte Schlüsselwörter. Es handelt sich entweder um eine sehr typische Präsentation einer Krankheit oder um sogenannte 'Redflags', die als Arzt nicht übersehen werden sollten.

Frage 8

Als Assistenzarzt in der Notaufnahme wäre ein NSTEMI die häufigste Diagnose und auch bei negativem Troponin nach 2 Stunden noch denkbar. Aber die Art, wie die Symptome beschrieben werden: „plötzlich heftige bis in das Abdomen ausstrahlende Schmerzen im Rücken“ entspricht der Lehrbuchbeschreibung der Klinik einer Aortendissektion und soll daher auf diese Erkrankung herleiten. Eine Diagnose, die nicht verpasst werden darf. Zudem erlauben die anderen Antwortmöglichkeiten keine Trennschärfe, da sie alle im Zusammenhang mit einem Myokardinfarkt stehen.

Weitere typische Konstellationen sind zum Beispiel:

• Prall elastisches Abdomen/Gummibauch/gürtelförmiger Oberbauchschmerz → Akute Pankreatitis

• Junge Frau mit Sehstörungen und ggf. weiteren neurologischen Auffälligkeiten → Multiple Sklerose

• Akute Dyspnoe nach Immobilität → Lungenembolie

• Asthenischer Jugendlicher mit Luftnot → Pneumothorax

• Junger Patient mit Fieber, Sprunggelenksschmerzen und ggf. knotigen Veränderungen an den Unterschenkeln → Löfgren-Syndrom

• Junge Frau mit Wangenerythem → Lupus erythematodes

• Jüngerer Mann mit Rücken- und Fersenschmerzen → Morbus Bechterew

• Kind mit Halsschmerzen/Tonsillitis und generalisierter Lymphknotenschwellung → Infektiöse Mononukleose

• Akute stärkste Kopfschmerzen („Vernichtungskopfschmerz“) → Subarachnoidalblutung

• Trauma der unteren Extremität mit „Peitschenschlag“ → Achillessehnenruptur

• Nachweis von Akanthozyten oder Erythrozytenzylinder im Urin → Glomerulonephritis

• Pneumonie nach Hotel- oder Whirlpoolbesuch → Legionellose

• HIV-Patient mit bestehender Abgeschlagenheit, Dyspnoe, Fieberschüben, Husten mit Auswurf, einer Gewichtsabnahme → Tuberkulose

• Menschen mit Metallkontakt und Obstipation/Darmkoliken → Bleibelastung

Dadurch, dass manche dieser Darstellungen so stereotyp sind, hat man als Lernender konkrete Bilder vor Augen. Das ist übrigens generell ein gutes Prinzip, was Gedächtniskünstler ganz systematisch anwenden, um bspw. ganze Telefonbücher auswendig zu lernen. Für schwierige, nicht-bildlich erfassbare Zusammenhänge kannst du auch gezielt auf Eselsbrücken zurückgreifen. In der Prüfungssituation sind diese leichter abzurufen als die gesamte Herleitung. Ein Beispiel ist „No pot, no tea“ als Sprichwort für die EKG-Veränderungen der T-Welle bei Kaliumveränderungen. Das heißt: Hypokaliämien („No potassium“) zeigen sich durch eine Abflachung der T-Welle („No T“). Eine Hyperkaliämie kann dagegen mit einem spitzgipfligen T einhergehen. In der Aufregung können solche Sachverhalte ohne Eselbrücke leicht durcheinander gebracht werden. Solche Konstellationen gibt es bei Faktenwissen öfter, z.B. „War der pANCA oder der cANCA bei der Granulomatose mit Polyangiitis erhöht? Sind Nüchternschmerzen und eine Linderung nach Nahrungsaufnahme typisch für das Ulcus ventriculi oder duodeni?“. Mit einem Merkspruch oder einer Eselsbrücke kann es nicht schief gehen!

Du hast für jede Frage etwas mehr als zweieinhalb Minuten – das ist eine lange Zeit. Wenn du die Examen im Prüfungsmodus durchkreuzt, bekommst du ein Gefühl dafür. Manchen hilft es, sich für die Prüfungstage gewisse Zeitlimits zu setzen, bspw. nach 1,5 h alle Einzelfragen des Tages beantwortet zu haben.

Auch das Übertragen ist wichtig für die Zeiteinteilung. Jeder hat für sich im Medizinstudium und in den zahlreichen Multiple-Choice-Klausuren eine Strategie entwickelt, wie Antworten korrekt und sorgfältig auf den Antwortbogen übertragen werden. Bei unserer Arbeit an den Examen haben sich drei Prinzipien herauskristallisiert:

• A: Sofortiges Übertragen der Antwort
  • Vorteile: kein Verrutschen in den Zeilen und somit keine Übertragungsfehler. Fragen, die nicht sicher beantwortet werden können, werden trotzdem gleich übertragen (ggf. später nochmal bearbeitet), sodass immerhin eine 20%-ige Chance besteht, dass diese Antwort richtig ist.
• B: Die Antworten werden in 10er- oder 20er-Paketen übertragen bzw. nach einem kompletten Fall.
  • Vorteile: wie A, zusätzlich kurze Verschnaufpause für das Gehirn beim Übertragen
• C: Die Antworten werden am Ende komplett übertragen.
  • Vorteile: kein Radieren falscher Antworten. Du kontrollierst bewusst alle Fragen noch einmal, bevor du sie final auf den Antwortbogen überträgst.
  • Nachteile: Wenn du in Zeitnot gerätst und noch übertragen musst, kann es sehr stressig werden. Solltest du es nicht mehr schaffen, alles zu übertragen, gehen diese Punkte verloren. Zudem besteht die Gefahr, dass du in der Zeile verrutschst und damit ganze Antwortreihen falsch werden (obwohl du eigentlich die Lösung wusstest), sodass wir von dieser Variante eher abraten.

Gegen Ende eines jeden Prüfungstages solltest du Verbesserungen nur noch vornehmen, wenn du einen offensichtlichen Fehler findest. Alles andere sind häufig „Verschlimmbesserungen“: Beim ersten Lösen warst du noch voll konzentriert und bist deiner meist richtigen Intuition gefolgt. Wenn du dich der gleichen Frage später ein zweites Mal annimmst, merkst du gar nicht, wie sehr die Konzentration über die Zeit schon abgenommen hat und veränderst die Lösung in eine falsche Richtung.

Etwa die Hälfte bis zwei Drittel der Examensfragen sind Fallfragen. Wenn du den Lernplan bearbeitest, werden dir zwei unterschiedliche Falltypen auffallen:

• In den alten Examen bis 2018 gehören zu einem langen Falltext meist 8–12 Fragen. Die Fragen entsprechen im Allgemeinen dem Themenkomplex des Falltextes, haben teilweise aber auch wenig Bezug zu der Patientengeschichte.
• Seit 2018 gibt es fast nur noch kurze Falltexte mit ca. 2–5 Fragen. Zum Teil bauen die Fragen aufeinander auf und erfordern eine klinische Entscheidung passend zur Patientengeschichte (sog. Key-Feature-Fragen).

Die alten, langen Fälle können ganz schöne Zeitfresser sein, zumal sich auch nur etwa die Hälfte der Fragen direkt auf den Falltext beziehen. Daher kann es sinnvoll sein, den Fall zunächst gar nicht zu lesen, sondern nur die Fragen zu beantworten, die man auch ohne den Falltext beantworten kann. Erst danach wird der Fall gezielt durchgelesen, um die restlichen Fragen zu beantworten. Im Lernplan und auch bei den individuellen Sitzungen werden dir diese Fälle weiterhin begegnen. Sie eigenen sich nach wie vor gut zur Wissensüberprüfung, allerdings solltest du dich gerade zur Vorbereitung auf das Zweite Staatsexamen besonders auf die neuen Fälle konzentrieren und nicht an den alten „Fallmonstern“ verzweifeln.

Die neuen Fälle sind dagegen kurz und knapp gehalten, sie zielen auf die klinische Entscheidungsfindung ab. Gefragt wird nach der wahrscheinlichsten Diagnose, der besten Therapieoption oder der dringlichsten Diagnostik – die anderen Antwortmöglichkeiten sind dabei nicht unbedingt falsch, sondern nur weniger wahrscheinlich, weniger sinnvoll oder weniger dringend. Thematisch geht es oft um die verschiedenen Behandlungswege von Differenzialdiagnosen, wobei die richtige Diagnose nicht immer verraten wird. Dadurch kann es zu Folgefehlern kommen.

Wir empfehlen dir, den Falltext gründlich zu lesen und eine Verdachtsdiagnose zu formulieren, falls diese nicht angegeben ist. Mache dich danach an die Beantwortung der Fragen – und springe ggf. nochmal zurück, wenn Fragen aufeinander aufbauen und du einen Folgefehler befürchtest. Denke daran: Auch und gerade bei diesen Fragen geht es um den Regelfall. Überlege nicht zu kompliziert, ob eine andere Antwort auch richtig wäre, kreuze das häufigste, wahrscheinlichste oder sinnvollste an. Vielleicht hast du ähnliche klinische Situationen auch schon im Blockpraktikum oder in der Famulatur kennengelernt.

Wenn du möchtest, kannst du dich mit unserem Key-Feature-Fragen-Lernplan gezielt auf diese Fragen vorbereiten. Die Fragen sind allerdings auch im 100-Tage-Lernplan automatisch enthalten. Zur Vorbereitung empfehlen wir dir insb. unsere Leitsymptom-Kapitel und die in die Kapitel eingebundenen Klug-Entscheiden-Boxen oder Flowcharts.

Wenn du bei AMBOSS die Key-Feature-Fragen übst, kannst du in den Prüfungsmodus schalten. So werden dir die korrekten Antworten nicht gleich verraten, was die Beantwortung der Fragen schwieriger macht. Wir empfehlen dir, dann im Anschluss die Fälle durchzugehen. Insb. auch die Kommentare der Falschantworten können dir helfen, den Fall im Ganzen zu verstehen. Bitte bedenke dabei aber, dass wir immer bemüht sind, mit unseren Kommentaren nicht die richtige Antwort von Folgefragen zu verraten, falls du im normalen Lernmodus kreuzt. Dadurch fügt sich das Bild des Falles manchmal erst bei der letzten Frage zusammen.

Du hast bestimmt während des 100-Tage-Lernplans gemerkt, dass du ein Bauchgefühl für die richtige Antwort entwickelst, je mehr Fragen du kreuzt. Versuche in den letzten Vorbereitungstagen auf dein Bauchgefühl zu hören und dieses etwas zu trainieren.

Während der Lernphase hast du immer ein sofortiges Feedback bekommen, ob du eine Frage richtig oder falsch beantwortet hast. Simuliere in den letzten Tagen die Prüfungssituation und prüfe erst nach dem Kreuzen deine Antworten. Hierfür stehen dir die Generalprobe und der Prüfungsmodus in AMBOSS zur Verfügung.

Traue deiner ersten Eingebung: Versuche jede Frage zu beantworten oder markiere dir zumindest deine erste Eingebung, bevor du die Frage zu einem späteren Zeitpunkt noch einmal bearbeitest – oft ist der erste Gedanke der richtige! Selbst wenn du eine Lösung nicht weißt. Entscheide dich vorerst für deinen „Favoriten“ und mache mit der nächsten Frage weiter. Kehre später zu der Frage zurück, wenn du am Ende noch Zeit übrig hast. Das ist effektiver und bringt dich nicht in Zeitnot!

• Nicht einschüchtern lassen – keiner kann alles wissen!
• Lies die Fragestellung genau durch!
• Logisch denken!
• Klinisch denken!
• Häufiges beachten!
• Richtige Lösungen können häufig mit Basiswissen hergeleitet werden!

Wir hoffen, dass dir diese Tipps bei der Vorbereitung helfen!

Wenn du aufgeregt bist, ist das ganz normal. Bedenke, dass die Vorbereitung der Schlüssel zum Erfolg ist. In der Prüfung wirst du auf alles zurückgreifen, was du in den letzten Jahren deines Studiums gelernt hast. Nicht nervös sein. Der Grundstein ist gelegt!

Am Tag vor der Prüfung empfehlen wir nichts mehr zu lernen. Du hast es dir verdient auszuspannen und kannst dir ruhig eine Auszeit gönnen! Ausgeschlafen wirst du wesentlich fokussierter am Prüfungstag arbeiten können.