Cholelithiasis

Die <a data-tip="6y0jTi" id="La4a8ea3d60e352867088b428bb5e7452" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z4f3b422324f4de169cb69559c9d7d284" data-lxid="V30Ghf">Cholelithiasis</a> beschreibt das Vorhandensein von Steinen in <a data-tip="mUbVdG" id="Ld4e600effa970aece9000b10da438fe1" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zae07e300ef5b04e65eaf28fac71b4c9b" data-lxid="t60X5S">Gallenblase</a> oder <a id="La1c9ded73405340a1977594aded24803" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zdf95fbc1e6280018f5fa6d7463bd6524" data-lxid="t60X5S">Gallenwegen</a>. Die <a data-tip="Dsa1CN" id="L577acaea80be4674f901d7b93751ecc3" data-category="link" href="Epidemiologie_und_Wahrscheinlichkeiten#Z58bb40912f8c4f1d2ff7abc5a8793a36" data-lxid="Xj09_f">Prävalenz</a> liegt bei Erwachsenen in Deutschland bei etwa 15–20%, Frauen sind häufiger betroffen. Ca. 75% aller Betroffenen bleiben symptomlos und i.d.R. ohne Behandlungsbedarf. Wenn sich <a data-phrasegroup-id="39dSMH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4ga29sb24gPSAmcXVvdDtHcmltbWRhcm0mcXVvdDs8L2k+PGJyPjxwPlN0YXJrZXIsIGJld2VndW5nc2FiaMOkbmdpZ2VyIHZpc3plcmFsZXIgU2NobWVyeiBtaXQgd2VsbGVuZsO2cm1pZ2VtIEFuLSB1bmQgQWJzdGllZyBkZXIgSW50ZW5zaXTDpHQuIEhlcnZvcmdlcnVmZW4gd2VyZGVuIEtvbGlrZW4gZHVyY2ggS29udHJha3Rpb25lbiBkZXIgZ2xhdHRlbiBNdXNrdWxhdHVyIGVpbmVzIEhvaGxvcmdhbnMgZ2VnZW4gZWluZW4gV2lkZXJzdGFuZCwgYnNwdy4gZWluZSBLb250cmFrdGlvbiBkZXIgR2FsbGVuYmxhc2UgZ2VnZW4gZWluZSBPYnN0cnVrdGlvbiBpbiBpaHJlbSBBdXNmbHVzc3RyYWt0LjwvcD4=" id="Lecf7477813e97c0459e2b573f7f220eb" data-source="Lecf7477813e97c0459e2b573f7f220eb" data-tip="39dSMH0">Koliken</a> oder rezidivierende rechtsseitige Oberbauchbeschwerden zeigen, besteht eine (relative) Indikation für die <a data-tip="S9dy5H0" id="L5d1b41a62ce8e838d55e7795c56032cd" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomie</a>, da einmal symptomatisch geworden, in der Folgezeit ein höheres Komplikationsrisiko besteht. Die häufigsten Komplikationen der <a data-tip="py0LTi" id="L9da85a6df1a6ed8c7f3944e38833c7b9" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zc0506b9193b454668d2a25b23f45c3c8" data-lxid="V30Ghf">Cholezystolithiasis</a> sind die <a data-tip="qy0CTi" id="L5c03b3044dd166b72eef2cee09992865" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z366ebccbc0cc89334f60b15843b690ae" data-lxid="V30Ghf">Cholezystitis</a> und, bei Steinabgang in die <a id="Lc351766c3e8af27c3aeef5a193e2030c" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zdf95fbc1e6280018f5fa6d7463bd6524" data-lxid="t60X5S">Gallenwege</a>, die <a data-tip="Jy0sTi" id="L96e8255527311b748149b4c51f54b996" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zda9c63c3f32f538034391cd049197a06" data-lxid="V30Ghf">Choledocholithiasis</a>. Die akute <a data-tip="qy0CTi" id="Laf2db9e1f7d1121342dbcba2724824a0" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z366ebccbc0cc89334f60b15843b690ae" data-lxid="V30Ghf">Cholezystitis</a> erfordert neben einer <a data-tip="kL0mBg" href="Antibiotika#Z58bcc7711752096ecca5b2bfd6b56f92" data-category="link" id="L71c72cd83d58d9aca251472ede6fb92b" data-lxid="mm0VTg">antibiotischen Therapie</a> die Durchführung einer <a data-tip="S9dy5H0" id="L7d7f486cc2db8433fe6b1171026b7d67" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomie</a> binnen 24 h. Bei einer <a data-tip="Jy0sTi" id="L65ed2efd97d04346a679372724cd4879" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zda9c63c3f32f538034391cd049197a06" data-lxid="V30Ghf">Choledocholithiasis</a> liegt infolge einer Obstruktion und <a data-phrasegroup-id="eh2x1ha" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4gc3Rhc2lzID0gJnF1b3Q7U3RlaGVuJnF1b3Q7LCAmcXVvdDtTdGF1dW5nJnF1b3Q7PC9pPjxicj48cD5TdGlsbHN0YW5kIGJ6dy4gU3RhdXVuZyAoYnNwdy4gZGVyIEdhbGxlIOKGkiBDaG9sZXN0YXNlLCBkZXMgRGFybWluaGFsdHMg4oaSIEtvcHJvc3Rhc2Ugb2RlciBlaW5lciBCbHV0dW5nIOKGkiBIw6Rtb3N0YXNlKS48L3A+" id="L7dd57b978f718a34c52c9ace20a93c74" data-source="L7dd57b978f718a34c52c9ace20a93c74" data-tip="eh2x1ha">Stase</a> begleitend fast immer eine <a data-phrasegroup-id="vIYAeq" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L8adcf311a63cb2c6287be22e44c5aeb3" data-source="L8adcf311a63cb2c6287be22e44c5aeb3" data-tip="vIYAeq">eitrige</a> <a data-tip="Iy0Ygi" id="L7d70085000816cdcd6d33777d5c1142e" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z5d340606d821b70420afa06455170aa5" data-lxid="V30Ghf">Cholangitis</a> vor, sodass neben einer Steinextraktion und <a data-phrasegroup-id="h9dcMH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGxhdC4gcmVzdGl0dXRpbz3igJ5XaWVkZXJoZXJzdGVsbHVuZ+KAnDwvaT48YnI+PHA+V2llZGVyaGVyc3RlbGx1bmcgZWluZXMgdm9yaGVyaWdlbiBuaWNodC1wYXRob2xvZ2lzY2hlbiBadXN0YW5kZXMuPC9wPg==" id="L53d99786fddc6d36f3cf2387b31c9029" data-source="L53d99786fddc6d36f3cf2387b31c9029" data-tip="h9dcMH0">Restitution</a> des Galleflusses per <a data-tip="Fy0gSi" id="L5a2ddf0f7b7c611f10b01858fc14832c" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z836e18ea4b80e9f9e159105b5984a231" data-lxid="V30Ghf">ERC</a> eine <a data-tip="kL0mBg" href="Antibiotika#Z58bcc7711752096ecca5b2bfd6b56f92" data-category="link" id="L2eb92433e563a5eca570f553c7ee7971" data-lxid="mm0VTg">antibiotische Therapie</a> erforderlich ist. Als weitere schwere Komplikation der <a data-tip="Jy0sTi" id="Lcef43cc9c18d070e9c537f1a15154d3a" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zda9c63c3f32f538034391cd049197a06" data-lxid="V30Ghf">Choledocholithiasis</a> kann eine <a data-tip="Y7Yn4q" id="Lc3a77d8080e180e76b55febdd8e88d5d" data-category="link" href="Akute_Pankreatitis#Z771e5ef21d3cfd6c317710c0be73da98" data-lxid="SS0y_2">biliäre Pankreatitis</a> auftreten. Du möchtest diesen Artikel lieber hören als lesen? Wir haben ihn für dich im Rahmen unserer studentischen <a data-tip="ri2fGha" href="AMBOSS_Audio#Zef7f8c2a585fe880a2684069708d3aea" data-category="link" id="Lb8845ce152fe57ba3c3212b1f18d64c8" data-lxid="Sv0yz3">AMBOSS-Audio-Reihe</a> vertont. Den Link findest du am Kapitelende in der Sektion „Tipps & Links“.

Zusammenfassung

<ul>
<li> Cholelithiasis = <a data-tip="6y0jTi" id="L2170e3ccb0554691f8a5e8be424240a8" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z4f3b422324f4de169cb69559c9d7d284" data-lxid="V30Ghf">Gallensteine</a> (unabhängig von der Lokalisation) <ul>
<li> Cholezystolithiasis = Steine in der <a data-tip="mUbVdG" id="Ld275c16bad33102408b8d1bb0e07b369" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zae07e300ef5b04e65eaf28fac71b4c9b" data-lxid="t60X5S">Gallenblase</a>
</li> <li> Choledocholithiasis = Steine im <a id="L20c01abe3a34e8b83ee4fb90a804db0b" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zacd33f460d78bef001d2316d2b3833a7" data-lxid="t60X5S">Ductus choledochus</a>
</li> </ul>
</li> <li> Cholezystitis = Entzündung der <a data-tip="mUbVdG" id="L7e967a6f5e18f84a19d2f78dbfbecbf6" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zae07e300ef5b04e65eaf28fac71b4c9b" data-lxid="t60X5S">Gallenblase</a>
</li> <li> Cholangitis = Entzündung der <a id="L9a10c99f8a0245fe58c3e7ba5f53c6ff" data-category="link" href="Gallenblase_und_Galle#Zdf95fbc1e6280018f5fa6d7463bd6524" data-lxid="t60X5S">Gallenwege</a>
</li> </ul>
<span class="api thumbnail_media" data-category="image" data-source="https://media-de.mbscf.com/media/thumbs/big_5b6d98f9da2cb.jpg" data-title="Q2hvbGV6eXN0b2xpdGhpYXNpcyB1bmQgQ2hvbGVkb2Nob2xpdGhpYXNpcw==" data-author="RGlyayBUcmF1ZmVsZGVy" data-image-id="BbazDQ" data-media="BbazDQ" data-index="0"><img src="data:image/jpeg;base64,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" title="Cholezystolithiasis und Choledocholithiasis" data-medium-size-url="https://media-de.mbscf.com/media/thumbs/medium_5b6d98f9da2cb.jpg"/>

Linkes Bild: Cholezystolithiasis (Steine in der Gallenblase)
Mittleres und rechtes Bild: Choledocholithiasis 
Durch eine Choledocholithiasis ist der gemeinsame Ausführungsgang der Gallen- und Pankreasgänge verlegt. Dieser Zustand kann zur Entzündung der Gallenwege (Cholangitis) oder auch zu einer biliären Pankreatitis führen.

Cholezystolithiasis und Choledocholithiasis

Definition

<ul>
<li> <a data-tip="6y0jTi" id="L2ddad70b87476ae43bf38adc55562f09" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z4f3b422324f4de169cb69559c9d7d284" data-lxid="V30Ghf">Cholelithiasis</a> <ul>
<li>
<a data-tip="Dsa1CN" id="Lf3f27550d3daea9d670521ab50024cba" data-category="link" href="Epidemiologie_und_Wahrscheinlichkeiten#Z58bb40912f8c4f1d2ff7abc5a8793a36" data-lxid="Xj09_f">Prävalenz</a>: Etwa 15–20% in der erwachsenen Bevölkerung in Deutschland <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="TnVyIGV0d2EgMjUlIGVudHdpY2tlbG4gU3ltcHRvbWUsIGJzcHcuIGVpbmUgR2FsbGVua29saWssIGVpbmUgPGEgZGF0YS10aXA9InF5MENUaSIgaHJlZj0iQ2hvbGVsaXRoaWFzaXMsX0Nob2xlenlzdGl0aXNfdW5kX0Nob2xhbmdpdGlzI1ozNjZlYmNjYmMwY2M4OTMzNGY2MGIxNTg0M2I2OTBhZSIgZGF0YS1jYXRlZ29yeT0ibGluayIgaWQ9Ikw1YWVlNDY2MGM0ZWFiMTU5MDFlYjY5OTIxMWM3NjZhYSIgZGF0YS1zZWN0aW9uLWlkPSJzamF0YmsiIGRhdGEtbHhpZD0iVjMwR2hmIj5DaG9sZXp5c3RpdGlzPC9hPiBvZGVyIGVpbmUgPGEgZGF0YS10aXA9Ikp5MHNUaSIgaHJlZj0iQ2hvbGVsaXRoaWFzaXMsX0Nob2xlenlzdGl0aXNfdW5kX0Nob2xhbmdpdGlzI1pkYTljNjNjM2YzMmY1MzgwMzQzOTFjZDA0OTE5N2EwNiIgZGF0YS1jYXRlZ29yeT0ibGluayIgaWQ9IkwxNjAzZjBjMDg0ZmQ0YTlhZTYzMDg0NjliZDQ1MzM4NCIgZGF0YS1zZWN0aW9uLWlkPSJzamF0YmsiIGRhdGEtbHhpZD0iVjMwR2hmIj5DaG9sZWRvY2hvbGl0aGlhc2lzPC9hPi4K" id="E01ae328582fad375c13799c677ec1855" data-tip=" "> </li> <li>Geschlecht: <a data-phrasegroup-id="Vf0GO2" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+d2VpYmxpY2g8L2k+" id="L94ce6701492370d7289eda4741f14875" data-source="L94ce6701492370d7289eda4741f14875" data-tip="Vf0GO2">♀</a> > <a data-phrasegroup-id="ef0xO2" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+bcOkbm5saWNoPC9pPg==" id="L162a55def16001488f177d30bee67056" data-source="L162a55def16001488f177d30bee67056" data-tip="ef0xO2">♂</a> (2:1)</li> </ul>
</li> <li> <a data-tip="S9dy5H0" id="La2d2055fe78c79a22c9ba5487a614ccc" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomie</a> <ul>
<li>
<a data-tip="Dsa1CN" id="Lc0d574dbe333207ca74804f54f41bd9d" data-category="link" href="Epidemiologie_und_Wahrscheinlichkeiten#Z58bb40912f8c4f1d2ff7abc5a8793a36" data-lxid="Xj09_f">Prävalenz</a>: Ca. 200.000 <a data-tip="S9dy5H0" id="L329cde022d348d2b30fdf20813325a9f" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomien</a> pro Jahr in Deutschland</li> </ul>
</li> </ul>
20% der erwachsenen Deutschen haben eine <a data-tip="6y0jTi" id="L19c456eae624c9b83b7fe296f06d5330" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z4f3b422324f4de169cb69559c9d7d284" data-lxid="V30Ghf">Cholelithiasis</a> – bei diesen Betroffenen kommt es in 20% der Fälle zu einer Chronifizierung bzw. zu Komplikationen!
Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Epidemiologie

Foto extrahierter Gallensteine: 
Es sind mehrere grau bis schwarz pigmentierte Gallensteine mit einem Durchmesser von bis zu 0,8 cm zu sehen. Sie entstehen als Nebenprodukt einer gesteigerten Hämolyse und bestehen aus Calciumbilirubinat, weshalb sie auch „Bilirubinsteine“ genannt werden.

Pigmentsteine bei Cholezystolithiasis

Ätiologie

<h2 id="Y66a144a0c6253c621c5b93cc5a3b3322">Symptomatische <a data-tip="py0LTi" id="Lb5a7a52b572618cd3a00036fc7c4b61d" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zc0506b9193b454668d2a25b23f45c3c8" data-lxid="V30Ghf">Cholezystolithiasis</a>
</h2> Kein einzelnes Symptom ist alleine spezifisch genug, um die Art des Gallensteinleidens definitiv zu bestimmen. Geleitet von <a data-tip="GNYBcp" id="L9777dbdbb787196045b0c86c6a842e69" data-category="link" href="Epidemiologie_und_Wahrscheinlichkeiten#Z2ebab42ec5ae1ddbe1c5f58b1e9a3643" data-lxid="Xj09_f">Wahrscheinlichkeiten</a> und der Zusammenschau mit bildgebenden und labormedizinischen Befunden sind Symptomatik und Verlauf jedoch für jede Therapieentscheidung relevant. <ul>
<li> Allgemeinsymptome <ul>
<li>Übelkeit, Erbrechen</li> <li>Völlegefühl, <a data-phrasegroup-id="ob20uTa" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L17735d28cf35a257b602d7cd624d7edf" data-source="L17735d28cf35a257b602d7cd624d7edf" data-tip="ob20uTa">Blähungen</a>
</li> </ul>
</li> <li> Oberbauchschmerz: Rechtsseitig und/oder im <a data-phrasegroup-id="VBYG-r" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4gZXBpID0gJnF1b3Q7YXVmJnF1b3Q7IHVuZCBnYXN0ZXIgPSAmcXVvdDtCYXVjaCwgTWFnZW4mcXVvdDs8L2k+PGJyPjxwPk9iZXJlIEJhdWNocmVnaW9uLCBkaWUgZHVyY2ggZGllIFJpcHBlbmLDtmdlbiBzb3dpZSBkaWUgQmF1Y2huYWJlbHJlZ2lvbiAoTWVzb2dhc3RyaXVtKSBiZWdyZW56dCB3aXJkLiBJbSBFcGlnYXN0cml1bSBsaWVndCBic3B3LiBkZXIgTWFnZW4uPC9wPg==" id="L52f89c3664bb39a77dfb88e42bea2b0d" data-source="L52f89c3664bb39a77dfb88e42bea2b0d" data-tip="VBYG-r">Epigastrium</a>
</li> <li> Gallenkolik: Starke, kolikartige <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L1c8a4075ca2e240eed5298e7d2a843ac" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a> im rechten Oberbauch, ggf. Ausstrahlung in <a data-phrasegroup-id="VBYG-r" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4gZXBpID0gJnF1b3Q7YXVmJnF1b3Q7IHVuZCBnYXN0ZXIgPSAmcXVvdDtCYXVjaCwgTWFnZW4mcXVvdDs8L2k+PGJyPjxwPk9iZXJlIEJhdWNocmVnaW9uLCBkaWUgZHVyY2ggZGllIFJpcHBlbmLDtmdlbiBzb3dpZSBkaWUgQmF1Y2huYWJlbHJlZ2lvbiAoTWVzb2dhc3RyaXVtKSBiZWdyZW56dCB3aXJkLiBJbSBFcGlnYXN0cml1bSBsaWVndCBic3B3LiBkZXIgTWFnZW4uPC9wPg==" id="Lc2547ec9e6f5457a0cf7dcc2cfc5992d" data-source="Lc2547ec9e6f5457a0cf7dcc2cfc5992d" data-tip="VBYG-r">Epigastrium</a> und <a data-phrasegroup-id="rXXfz9" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L5a27fa12b6e409570b0a247b45ee74b0" data-source="L5a27fa12b6e409570b0a247b45ee74b0" data-tip="rXXfz9">Rücken</a> <ul>
<li>
Schmerzprojektion: Rechte Schulterregion (<a data-tip="o1Y03L" id="L788bc33fc200ac39f5ae3562805cac6b" data-category="link" href="Nozizeptives_System#Z308afaae5e014ca2d6bbebceab967dec" data-lxid="Do01VS">Head-Zonen</a>)
</li> <li>Triggerfaktoren <ul>
<li>Reizmahlzeit: Oft nach fettreichen Mahlzeiten
</li> <li>Nächtliches Auftreten bei erhöhtem Vagotonus</li> </ul>
</li> </ul>
</li> </ul>
Maximal 25% der Betroffenen mit einer <a data-tip="py0LTi" id="Le677341e3d9231584b94d2052246aa74" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zc0506b9193b454668d2a25b23f45c3c8" data-lxid="V30Ghf">Cholezystolithiasis</a> entwickeln eine klinische Symptomatik bzw. Komplikationen! Gallenkoliken mit einer Dauer von >5 h sprechen für ein kompliziertes Gallensteinleiden! Die Hälfte aller symptomatischen Betroffenen entwickelt binnen eines Jahres nach der ersten Gallenkolik ein <a data-phrasegroup-id="uTVpsF0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGxhdC4gcmVjaWRlcmU94oCeenVyw7xja2ZhbGxlbuKAnDwvaT48YnI+PHA+V2llZGVyYXVmdHJldGVuIGVpbmVyIEtyYW5raGVpdCwgbmFjaGRlbSBkaWVzZSBiZXJlaXRzIGFscyBnZWhlaWx0IGdhbHQuIERlciBCZWdyaWZmIHdpcmQgaMOkdWZpZyBmw7xyIGRpZSBSw7xja2tlaHIgdm9uIFR1bW9yZW4gbmFjaCBlaW5lciAoemVpdHdlaWxpZykgZXJmb2xncmVpY2hlbiBUaGVyYXBpZSB2ZXJ3ZW5kZXQuPC9wPg==" id="L2bcc8c0cf2e4504ecf61fbb60d075534" data-source="L2bcc8c0cf2e4504ecf61fbb60d075534" data-tip="uTVpsF0">Rezidiv</a> oder eine Komplikation! <h2 id="Y6dac39f6155ce16db14e32d1b3aab63b">Zusätzliche Zeichen bei <a data-tip="qy0CTi" id="Lfec7dc43b39c95c457bd897fee586874" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z366ebccbc0cc89334f60b15843b690ae" data-lxid="V30Ghf">Cholezystitis</a>
</h2> <ul>
<li>
Tendenziell eher Dauer- und Druckschmerz, <a data-phrasegroup-id="39dSMH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4ga29sb24gPSAmcXVvdDtHcmltbWRhcm0mcXVvdDs8L2k+PGJyPjxwPlN0YXJrZXIsIGJld2VndW5nc2FiaMOkbmdpZ2VyIHZpc3plcmFsZXIgU2NobWVyeiBtaXQgd2VsbGVuZsO2cm1pZ2VtIEFuLSB1bmQgQWJzdGllZyBkZXIgSW50ZW5zaXTDpHQuIEhlcnZvcmdlcnVmZW4gd2VyZGVuIEtvbGlrZW4gZHVyY2ggS29udHJha3Rpb25lbiBkZXIgZ2xhdHRlbiBNdXNrdWxhdHVyIGVpbmVzIEhvaGxvcmdhbnMgZ2VnZW4gZWluZW4gV2lkZXJzdGFuZCwgYnNwdy4gZWluZSBLb250cmFrdGlvbiBkZXIgR2FsbGVuYmxhc2UgZ2VnZW4gZWluZSBPYnN0cnVrdGlvbiBpbiBpaHJlbSBBdXNmbHVzc3RyYWt0LjwvcD4=" id="L40a295a875fb48b9c5137aeea7c8b9d9" data-source="L40a295a875fb48b9c5137aeea7c8b9d9" data-tip="39dSMH0">Koliken</a> möglich</li> <li>
<a data-tip="8y0OSi" id="L3f73c128d43d675558946f147642a8e5" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zf22fc0c26e8d7c2dd950f07dcbec230c" data-lxid="V30Ghf">Murphy-Zeichen</a> bzw. <a data-tip="yL0dZS" href="Akutes_Abdomen#Z65fa78006dffd500e2e8d5d58969a49e" data-category="link" id="L208a2441be537a28f1c57fc00800f0a5" data-lxid="N50-4g">akutes Abdomen</a>
</li> <li>
<a data-phrasegroup-id="Dm213Ra" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PHA+SW5mZWt0aW9uc2JlZGluZ3RlIEFsbGdlbWVpbnN5bXB0b21lLiBIaWVyenUgesOkaGxlbiBTY2jDvHR0ZWxmcm9zdCwgQWJnZXNjaGxhZ2VuaGVpdCwgSHlwZXItIG9kZXIgSHlwb3RoZXJtaWUsIExldWtvenl0b3NlIG9kZXIgLXBlbmllLCBDUlAtRXJow7ZodW5nLiBEaWUgU3ltcHRvbWUga8O2bm5lbiBtaWxkIChic3B3LiBzdWJmZWJyaWxlIFRlbXBlcmF0dXJlbikgb2RlciBzY2h3ZXIgKGJzcHcuIEh5cG90b25pZSBvZGVyIGVyaMO2aHRlIEF0ZW1mcmVxdWVueikgYXVzZ2VwcsOkZ3Qgc2Vpbi48L3A+" id="L1ecf8565e83732545083d192f76531e9" data-source="L1ecf8565e83732545083d192f76531e9" data-tip="Dm213Ra">Systemische Infektionszeichen</a>, insb. <a data-tip="fQ0kvf" id="L29ab5be813863ce7ca740039b718cacb" data-category="link" href="Fieber_und_Entzündungsreaktionen#Z774f4801132e2e3787a31bd9c711604d" data-lxid="j50_Pg">Fieber</a>
</li> </ul>
Große <a data-phrasegroup-id="6vdjaH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PHA+RmVzdGUsIHYuYS4gYXVzIFNhbHplbiBiZXN0ZWhlbmRlIEF1c2bDpGxsdW5nIGluIEhvaGxvcmdhbmVuIG9kZXIgR2V3ZWJlbiAoei5CLiBHYWxsZW5zdGVpbiwgTmllcmVuc3RlaW4pLjwvcD4=" id="L2a1deeb6d96cec65714e07403078375b" data-source="L2a1deeb6d96cec65714e07403078375b" data-tip="6vdjaH0">Konkremente</a> begünstigen eher eine <a data-tip="qy0CTi" id="L1e0b492a5b86156e82ac50e430ed087e" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z366ebccbc0cc89334f60b15843b690ae" data-lxid="V30Ghf">Cholezystitis</a>, kleinere <a data-phrasegroup-id="6vdjaH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PHA+RmVzdGUsIHYuYS4gYXVzIFNhbHplbiBiZXN0ZWhlbmRlIEF1c2bDpGxsdW5nIGluIEhvaGxvcmdhbmVuIG9kZXIgR2V3ZWJlbiAoei5CLiBHYWxsZW5zdGVpbiwgTmllcmVuc3RlaW4pLjwvcD4=" id="L8630f91f58b312628f91cc726ebf010d" data-source="L8630f91f58b312628f91cc726ebf010d" data-tip="6vdjaH0">Konkremente</a> verursachen hingegen eher eine <a data-tip="Jy0sTi" id="Lbff41d58b870ea63a6322a9337aca7c1" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zda9c63c3f32f538034391cd049197a06" data-lxid="V30Ghf">Choledocholithiasis</a> und/oder <a data-tip="1302hf" id="L3f78f9d141d13b63c4b8b7e23484a77a" data-category="link" href="Akute_Pankreatitis#Z3e6d386a583456aeba49afbe0fc30baf" data-lxid="SS0y_2">Pankreatitis</a>! <h2 id="Ya2d31a28468ea088dbee5332db03ed62">Zusätzliche Zeichen bei <a data-tip="Jy0sTi" id="L1598d924fe7758aa97450d225034e66b" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zda9c63c3f32f538034391cd049197a06" data-lxid="V30Ghf">Choledocholithiasis</a>
</h2> <ul>
<li>
<a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="Lf960ebba245db201bf38f9049f70ab1f" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a> tendenziell stark und kolikartig; Druckschmerz eher diffus und schwierig punktuell zu lokalisieren <ul>
<li>Ggf. gürtelförmige Ausstrahlung als Hinweis auf eine <a data-tip="Y7Yn4q" id="Lc5fa4aa547f0ca7de7b26364e8c25c21" data-category="link" href="Akute_Pankreatitis#Z771e5ef21d3cfd6c317710c0be73da98" data-lxid="SS0y_2">biliäre Pankreatitis</a>
</li> </ul>
</li> <li>
<a data-tip="bu0Hp3" id="L6355107007d3b27fb54cde0315206975" data-category="link" href="Ikterus_und_Cholestase#Z6c9dab68cc4ffe877cf7aaba3482c86d" data-lxid="jS0_z2">Ikterus</a> bei extrahepatischer <a data-tip="Vu0GJ3" id="L0f9dce038035e0f866c7fa9951867732" data-category="link" href="Ikterus_und_Cholestase#Z022a217fbd3d6bb20455c9efbc13fdbd" data-lxid="jS0_z2">Cholestase</a> <ul>
<li>Heller Stuhl, dunkler („rostroter“) Urin</li> <li>
<a data-tip="CK0qiS" href="Pruritus#Za1765306fbd1cd9aa3560cb74f4302c0" data-category="link" id="L58749b520f1a1377c622e61f37509f2a" data-lxid="hL0cxg">Pruritus</a> bei längerem Bestehen
</li> </ul>
</li> </ul>
Eine <a data-tip="Jy0sTi" id="L75649809d3eaee80663610d483d4a911" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zda9c63c3f32f538034391cd049197a06" data-lxid="V30Ghf">Choledocholithiasis</a> und eine <a data-tip="Iy0Ygi" id="Lea44fee03ed62740a924cd744e5065eb" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z5d340606d821b70420afa06455170aa5" data-lxid="V30Ghf">Cholangitis</a> liegen häufig gemeinsam vor! <h2 id="Y2db5511e770eb30f7a1292605a5d2394">Zusätzliche Zeichen bei <a data-tip="Iy0Ygi" id="Lc54ed40605b3c0ae97843369a2049586" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z5d340606d821b70420afa06455170aa5" data-lxid="V30Ghf">Cholangitis</a>
</h2> <ul>
<li> Charcot-Trias II <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E60bb218ad7ffd5358d55d6f26cfcd132" data-tip=" "> <ul>
<li>Rechtsseitiger Oberbauchschmerz</li> <li><a data-tip="bu0Hp3" id="L890de393ce687a223ec7d34034cccc01" data-category="link" href="Ikterus_und_Cholestase#Z6c9dab68cc4ffe877cf7aaba3482c86d" data-lxid="jS0_z2">Ikterus</a></li> <li>(Hohes) <a data-tip="fQ0kvf" id="L13564772d27fe0e0d3c809d785c12a26" data-category="link" href="Fieber_und_Entzündungsreaktionen#Z774f4801132e2e3787a31bd9c711604d" data-lxid="j50_Pg">Fieber</a>
</li> </ul>
</li> <li> Biliäre <a data-tip="YNan-k" href="Sepsis#Za8342184d7234f30c85377d399badd38" data-category="link" id="L8b35dc1c977dfc6825eb01f663678958" data-lxid="xm0E3g">Sepsis</a>: Häufig starke Beeinträchtigung des <a id="L77d7a9d0b660a9102243c12471bca8bf" data-category="link" href="Ablauf_einer_allgemeinen_körperlichen_Aufnahmeuntersuchung#Z845bdd01c813ae6603f14cdfd4a9eeb6" data-lxid="XL09wg">Allgemeinzustandes</a>, ggf. klinische Zeichen der <a data-tip="YNan-k" href="Sepsis#Za8342184d7234f30c85377d399badd38" data-category="link" id="L5e6d7f4194dd77a6be68deabd16aeac7" data-lxid="xm0E3g">Sepsis</a> (<a data-tip="WQdPEp0" id="L388f6db1a05884be1aabfdbcd4c9d422" data-category="link" href="Sepsis#Z195ce3c4cd27efc0ef092e09b61b5955" data-lxid="xm0E3g">qSOFA</a> <span class="api extraExplanation" data-category="bonus" data-content="PHNwYW4gY2xhc3M9ImFwaSIgZGF0YS1jYXRlZ29yeT0iaW1hZ2UiIGRhdGEtaW1hZ2UtaWQ9InVhWHBtOSI+PGltZyBzcmM9Imh0dHBzOi8vbWVkaWEtZGUubWJzY2YuY29tL21lZGlhL3RodW1icy9zbWFsbF81ZmFhN2I3MzMyNDU5LmpwZyIgdGl0bGU9InFTT0ZBIFNjb3JlIGluIFNlcHRpYyBQYXRpZW50cyIgZGF0YS1tZWRpdW0tc2l6ZS11cmw9Imh0dHBzOi8vbWVkaWEtZGUubWJzY2YuY29tL21lZGlhL3RodW1icy9tZWRpdW1fNWZhYTdiNzMzMjQ1OS5qcGciLz48L3NwYW4+Cg==" id="E2a0ae787f35ed2533678473c4d62fbe5" data-tip=" ">)</li> </ul>
Die voll ausgeprägte <a data-tip="Hy0Kgi" id="L5d3bf23a8359bfa02e7d376b136e7167" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zfd133aeb98cd4c4e00f9b8e8beda126d" data-lxid="V30Ghf">Charcot-Trias II</a> zeigt sich höchstens bei einem Drittel der Betroffenen – durch <a data-tip="fK0kfS" href="Sonografie#Z52a3d748514b3f6dff1d8f37b9f50a60" data-category="link" id="Ladbe2cb6a0ce473e2580dd912607db39" data-lxid="4n03tg">Sonografie</a> und <a id="L5b879fd1e259e1185f658be5f5b6e819" data-category="link" href="Laboratoriumsmedizin#Ze491ab7f5423670de5a76e1a9e07f107" data-lxid="Ln0wFg">Laborwerte</a> kann die diagnostische Sicherheit erheblich gesteigert werden!

qSOFA Score in Septic Patients

Symptomatik

(1) Der Untersucher palpiert die Gallenblasenregion unterhalb des rechten Rippenbogens, während der Patient ausatmet. 
(2) Der Patient wird anschließend gebeten, tief einzuatmen, wobei sich Leber und Gallenblase durch die Kontraktion des Zwerchfells nach kaudal verschieben und die Gallenblase gegen die Finger des Untersuchers gedrückt wird. Kommt es dabei zu Schmerzen und einem Abbruch der Inspiration, so liegt das Murphy-Zeichen vor. Es gilt als Hinweis auf eine akute Cholezystitis.

Prüfung des Murphy-Zeichens

Murphy-Zeichen - Klinisches Untersuchungszeichen - AMBOSS Video

Ultraschall des rechten Oberbauchs (schräge Transversalebene): 
Es zeigt sich ein großes Konkrement (rot markiert) mit dorsalem Schallschatten (grün markiert) im Ductus choledochus. Dieser ist proximal des Konkrements auf über 1 cm erweitert. 
L: Leber

Choledocholithiasis

Point-of-Care-Ultraschall: Sonografische Untersuchung der Gallenblase

Endosonografie des Ductus hepatocholedochus, das Endoskop wurde etwa bis auf Höhe der Pars descendens des Duodenums vorgeschoben: 
Zu erkennen ist ein auf 7,7 mm (rote Linie und rote Box) erweiterter Ductus hepatocholedochus (DHC; weiß gepunktet umrandet). Innerhalb des erweiterten DHC lässt sich eine echoreiche Läsion (weiße Fläche) mit dorsalem Schallschatten (weiße Linien) abgrenzen. Hierbei handelt es sich um einen Stein, der für die vorgeschaltete Erweiterung des DHC verantwortlich ist. 
Grüne Fläche: Pankreas

MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie; mit Kontrastmittel, 3D-Rekonstruktion): 
Es zeigen sich multiple rundliche Kontrastmittelaussparungen in Gallenblase (a), distalem Gallengang (b) und Ductus cysticus (e), bei denen es sich um Konkremente handelt. 
c: Ductus pankreaticus 
d: Duodenum

Lass dir durch einen Klick auf das Overlay-Icon in der linken Taskleiste die relevanten Bereiche in den unterschiedlichen Schnitten anzeigen.
CT des Abdomens (mit Kontrastmittel, axiales Weichteilfenster in portalvenöser Phase und koronares Weichteilfenster in venöser Phase); 68-jähriger Patient mit Fieber, CRP-Erhöhung und krampfartigen Schmerzen im rechten Oberbauch und Epigastrium: 
Die Gallenblase (grüne Fläche) ist prall gefüllt, wandverdickt und reichert verstärkt Kontrastmittel als Zeichen einer akuten Cholezystitis an. Computertomografisch lassen sich keine Gallensteine abgrenzen, was diese allerdings nicht ausschließt. Die streifigen Verdichtungen im umgebenden Fettgewebe (exemplarisch gelb markiert) sind Ausdruck einer entzündlichen Infiltration und das angrenzende Lebergewebe zeigt in der portalvenösen Phase (axial) eine verstärkte Kontrastmittelanreicherung im Sinne einer reaktiven Hyperämie (exemplarisch mit roten Flächen markiert). Zudem imponieren das angrenzende Duodenum (blau schraffierte Fläche) und die rechte Kolonflexur wandverdickt durch eine entzündliche Mitreaktion. Im kleinen Becken finden sich geringe Mengen freier Flüssigkeit (blaue Fläche).
Nebenbefundlich: 
- Multiple, blande imponierende Leberläsionen (am ehesten Hämangiome; exemplarisch mit weißen Pfeilspitzen markiert) 
- Sigmadivertikulose (exemplarisch mit grünen Pfeilspitzen markiert) ohne Zeichen der floriden Entzündung 
- Nabelhernie (grüner Pfeil) und Leistenhernie links (weißer Pfeil) ohne Prolabierung von Darmanteilen 
- Belüftungsstörungen im rechten Lungenunterlappen (rot schraffierte Flächen)

Cholezystitis

Lass dir durch einen Klick auf das Overlay-Icon in der linken Taskleiste die relevanten Bereiche in den unterschiedlichen Schnitten anzeigen.
CT des Abdomens (mit i.v. Kontrastmittel in portalvenöser Phase); 83-jährige Patientin mit Oberbauchschmerzen rechts, laborchemisch leichter Cholestase bei unauffälligen Entzündungsparametern: 
Deutlich zu erkennen ist ein großes verkalktes (stark hyperdenses) singuläres Gallenblasenkonkrement (rot markiert). Die Gallenblase ist im Sinne eines Gallenblasenhydrops vergrößert (grün markiert). Zudem zeigt sich auch eine Erweiterung des Ductus hepatocholedochus (blau markiert in koronaren Schichten). Ursächlich hierfür ist ein ebenfalls verkalktes, präpapilläres Gallengangskonkrement (gelbe Pfeilspitze). In unmittelbarer Nähe des Gallengangskonkrements ist eine scharf begrenzte, luftgefüllte (stark hypodense/schwarze) Struktur zu sehen, bei der es sich um ein juxtapapilläres Duodenaldivertikel handelt (weiße Pfeilspitze). 
Nebenbefundlich: 
- Deutliche Arteriosklerose (insb. der Aorta - grüne Pfeilspitzen, Nierenarterie und arteriellen Beckenstrombahn beidseitig) sowie Koronarsklerose 
- Ampulläres Nierenbecken beidseitig, rechtsbetont 
- Kleine, blande imponierende Leberzyste im Lobus caudatus 
- Ausgeprägte Sigmadivertikulose ohne Zeichen der floriden Entzündung (rote Pfeilspitzen in axialen Schichten) 
- Größere Ovarialzyste links (gelb markiert), die bei einer postmenopausalen Frau weiter abgeklärt werden sollte

ERCP (Positivbild, Ansicht von ventral): 
Die Gallenblase (Linie) ist mit Kontrastmittel gefüllt und zeigt multiple Kontrastmittelaussparungen durch kleine Konkremente (exemplarisch grün markiert). Die intra- und extrahepatischen Gallenwege sowie der Pankreasgang sind normal weit und ohne weitere Konkremente. Die hellen Areale am unteren Bildrand sind durch luftgefüllte Darmschlingen verursacht.

Cholezystolithiasis in der ERCP

Endoskopische Aufnahme des Duodenums (Seitblickoptik): 
In der Pars descendens des Duodenums stellt sich die Papilla duodeni major als kleine, runde Erhabenheit dar, aus der gelbliche Gallenflüssigkeit tritt. An der Papilla duodeni major münden der Ductus choledochus und der Ductus pancreaticus gemeinsam in das Duodenum. Die ringförmige Mündung wird vom M. sphincter Oddi gebildet. Die Papilla duodeni major dient u.a. bei einer endoskopisch retrograden Cholangio-Pankreatikografie (ERCP) als Zugangsstruktur zur Sondierung, Kontrastmittelapplikation und Darstellung der Gallen- und Pankreaswege.

Endoskopie der Papilla duodeni major (Papilla Vateri) - Normalbefund

Röntgenaufnahme des Abdomens im a.p.-Strahlengang (Abdomenleeraufnahme):
In Projektion auf den rechten Oberbauch (schwarze Umrandung) sind multiple Läsionen zu erkennen, die ein röntgendichtes Zentrum aufweisen (grüne Markierung), das von einer ringförmigen Aufhellung umgeben ist. Um die Aufhellung herum ist dann wiederum ein röntgendichter Ring (weiß gestrichelte Linien) erkennbar. Es handelt sich hierbei um Gallenblasensteine mit Lufteinschlüssen. Insg. sind nur Steine mit einem hohen Calciumgehalt auf einer Abdomenleeraufnahme zu sehen, was – je nach Quelle – in etwa 10–20% der Fall ist.

Cholezystolithiasis

ERCP (Negativbild, Ansicht von lateral); Patientin nach Cholezystektomie: 
Im rechten Ductus hepaticus befindet sich ein kleines Konkrement (Kreis). Dieses ist als Kontrastmittelaussparung unmittelbar vor der Einmündung in den Ductus hepaticus communis erkennbar. Parallel zum Ductus hepaticus communis färbt sich der verbliebene Stumpf des Ductus cysticus bei Z.n. Cholezystektomie mit Kontrastmittel an. Die Kontrastmittelaussparung im distalen Ductus cysticus entspricht keinem Konkrement, sondern ist aufgrund einer Überlagerung durch Darmstrukturen verursacht.
E: Endoskop

Intrahepatische Cholelithiasis

ERCP (Negativbild, Ansicht von ventral): 
Der Ductus hepaticus communis zeigt eine rundliche Kontrastmittelaussparung durch ein Konkrement (grüne Markierung). Proximal des Konkrements sind die intrahepatischen Gallengänge dilatiert. 
Diese Befundkonstellation ist pathognomonisch für eine Choledocholithiasis.

Abdomen-CT mit Kontrastmittel in axialer Schnittführung im Weichteilfenster: 
In der Gallenblase (blau markiert) sind zwei runde Läsionen (rote Schraffur) zu sehen, die ein hypodenses Zentrum und einen kalzifizierten, hyperdensen Randsaum aufweisen. Es handelt sich dabei um Gallensteine. Die Gallenblase ist nicht vergrößert und die Gallenblasenwand nicht verdickt. Es zeigen sich keine Zeichen einer Cholezystitis.

Gallensteine

CT Abdomen mit i.v.-Kontrastmittel eines 64-jährigen Patienten mit akuten, kolikartigen Oberbauchschmerzen und Erbrechen, koronarer Schnitt:
Der Ductus choledochus ist dilatiert (gestrichelt umrandet) und weist im distalen Segment ein hyperdenses, ovales Konkrement auf (Pfeil). Seine Wand ist leicht verdickt. Der Befund ist vereinbar mit einer Choledocholithiasis.

Sonografie der Leber (L)
Zu sehen ist die Gallenblase (G) mit Konkrement (K; grün markiert) und dorsalem Schallschatten (S; grüne Schraffur), jedoch ohne Entzündungszeichen. Diagnostisch handelt es sich um eine Cholezystolithiasis mit solitärem großem Konkrement.

Abdomensonografie: Nachweis multipler Konkremente mit dorsalem Schallschatten (Schraffierung) in der Gallenblase (G). (L = Leber)

Sonografischer Längsschnitt der Gallenblase (G, grüne Umrandung = Organwand) im Oberbauch-Schrägschnitt rechts:
Im Gallenblasenlumen zeigen sich multiple Gallensteine als rundliche echoreiche Areale (grüne flächige Markierung), die gemäß der Schallausbreitung (weiße gestrichelte Linie) zu einer vollständigen dorsalen Schallauslöschung (grüne Schraffur) führen.

Sonografie der Gallenblase im sagittalen Oberbauchschnitt rechts paramedian:
Im Lumen der Gallenblase zeigt sich ein echoreiches Konkrement (gelbe Markierung) mit dorsaler Schallauslöschung (grüne Schraffur) sowie aufgelagertem Sludge (gelbe Schraffur). Die echoreichen Anteile dorsal der Gallenblase entsprechen einer dorsalen Schallverstärkung (grüne flächige Markierung). Insgesamt ist die Gallenblasenwand entzündlich verdickt (rote flächige Markierung) und zeigt stellenweise eine Dreischichtung (echoreich – dunkelrot, echoarm – hellrot, echoreich – dunkelrot).
Der Befund ist vereinbar mit einer Cholezystitis auf dem Boden einer Cholezystolithiasis.

Cholezystitis mit Cholezystolithiasis

Sonografie der Gallenblase: 
Man erkennt im Lumen der Gallenblase ein ca. 2 cm großes, echoreiches Konkrement (siehe Pfeil) mit dorsalem Schallschatten. Die Gallenblasenwand weist eine entzündliche Verdickung mit stellenweise typischer Dreischichtung (echoreich, -arm, -reich) und dorsaler Schallverstärkung auf. 
Dieser Befund ist typisch für eine Cholezystitis im Rahmen einer Cholezystolithiasis.

Cholezystitis bei Cholezystolithiasis

Sonografische Darstellung der Gallenblase (G) im modifizierten Oberbauch-Querschnitt rechts: 
Klinisch zeigte sich der Patient u.a. ikterisch, mit prall-elastisch und schmerzlos palpabler Gallenblase (Courvoisier-Zeichen). Das Organ imponiert sonografisch massiv hydropisch vergrößert (Wandaußenkontur grün markiert) und mit Sludge (gelbe flächige Markierung) gefüllt. 
Nebenbefundlich zeigt sich ein massiver Aszites (A) sowie eine Zirrhose der Leber (L) mit Gefäßrarefizierung und höckriger Leberoberfläche (weiße gestrichelte Linie).

Gallenblasenhydrops mit Sludge

Sonografische Darstellung der Peritonealhöhle und des Retroperitonealraums im modifizierten Flankenschnitt rechts. Klinisch waren bei dem Patienten u.a. ein Ikterus sowie eine prallelastisch und schmerzlos palpable Gallenblase (Courvoisier-Zeichen) aufgefallen: 
Sonografisch imponiert die Gallenblase massiv hydropisch vergrößert (grüne Linie = Außenkontur des Organs) und mit Sludge (gelbe Flächige Markierung) sowie kleinen Konkrementen (Pfeile, exemplarisch) gefüllt. Ursache für den Hydrops ist eine Gallenabflussstörung auf der Basis eines Pankreaskopfkarzinoms mit Peritonealkarzinose (infolgedessen nebenbefundlich ein Aszites sichtbar ist, A). 
(L = Leber; N = rechte Niere; D = Darm)

Sonografie der Gallenblase im Querschnitt: 
Die Gallenblase ist mit Sludge (gelbe Flächige Markierung) gefüllt und ihre Wand (grüne Markierung) ist leicht verdickt und echoreich. Dieser Befund kann ein Hinweis auf eine chronische Cholezystitis sein (L =Leber).

Cholezystitis mit Sludge

Sonografie der Gallenblase; 44-jährige Patientin, die nachts mit epigastrischen Oberbauchschmerzen vorstellig wurde: 
Die Gallenblase zeigt eine deutliche Wandverdickung (rot markiert) und in einigen Bereichen eine typische Dreischichtung (weiße gestrichelte Linien) im Rahmen eines Wandödems. Zudem sind echoreiche Konkremente (grüne Fläche) im Gallenblasenlumen erkennbar. Es handelt sich hierbei um eine Cholezystitis mit Cholezystolithiasis.

Sonografie des Abdomens bei einer 44-jährigen Patientin, die nachts mit epigastrischen Oberbauchschmerzen vorstellig wurde. Die Gallenblase (weiß gepunktet umrandet) ist im Längsschnitt dargestellt.
Die Gallenblasenwand ist v.a. in den schallkopfnahen Anteilen verdickt und weist als Zeichen eines Wandödems eine beginnende Dreischichtung (rote Linien) auf. Zusätzlich zeigen sich Konkremente (grüne Fläche) im Gallenblasenlumen mit dahinterliegendem Schallschatten (weiße Linien).

Sonografie der Leber (schräger Oberbauchschnitt rechts): 
Unmittelbar dorsal der Leber (L) sind ein Portalvenenast (blaue Markierung) und ein auf 12 mm dilatierter Gallengang (grüne Markierung) zu sehen. Der Grund für die Dilatation ist ein Gallengangskonkrement (grüne Schraffur), der den Gallengang fast vollständig verlegt.

Sonografie der Gallenblase im schrägen Oberbauchschnitt rechts: 
In der Gallenblase ist eine ca. 2 cm große Läsion mit sichelförmiger Hyperechogenität (grüne Schraffierung) zu erkennen, die eine dorsale Schallauslöschung (rote Markierung) verursacht. Es handelt sich dabei um einen Gallenblasenstein. 
Die Gallenblasenwand ist stark verdickt (grüne Markierung) und weist an manchen Stellen bereits eine Lamellierung auf , was ein Hinweis auf eine beginnende phlegmonöse Entzündung sein kann. Die Kombination der Befunde spricht für eine schwere Cholezystitis bei Cholezystolithiasis. 
(Le = Leber)

Phlegmonöse Cholezystitis mit Gallenstein

Sonografische Darstellung der Gallenblase im Schulter-Nabel-Schnitt rechts: 
Die Gallenblase zeigt sich massiv vergrößert, wobei die Wand entzündungstypische Merkmale aufweist. Ventral ist deutlich eine Dreischichtung zu erkennen (echoreich-echoarm-echoreich; echoreiche Schichten rot markiert). Dorsal ist die ödematös verquollene Wand tangential angetroffen und stellt sich ohne Schichtung sowie echoreich dar. Am Boden der Gallenblase (im Bild links) zeigt sich im Lumen ein echoreiches Areal, wobei es sich um Sludge handelt (grüne Markierung). 
Der Befund ist vereinbar mit einer akuten Cholezystitis.

Akute Cholezystitis mit Sludge

Sonografische Darstellung der Gallenblase (G) im Querschnitt mittels subkostalem Schrägschnitt rechts: 
Die Gallenblase ist vergrößert und zeigt eine dorsale Schallverstärkung (grüne Schraffur). Die Gallenblasenwand (flächige rote Markierung) ist entzündlich verdickt und zeigt stellenweise eine deutliche Lamellierung als Zeichen einer ausgeprägten Entzündung (grüne Pfeile; Wandabschnitte alternierend echoreich (dunkelrot) und echoarm (hellrot)). Im Gallenblasenlumen imponiert ein echoreiches Areal (gelbe Markierung), das jedoch kein strukturelles Korrelat (wie bspw. Sludge) hat, sondern ein sog. „Schichtdickenartefakt“ darstellt (Entstehung an gebogenen Grenzflächen zwischen echoreichen und echoarmen Geweben). 
Insg. ist der Befund vereinbar mit der Diagnose einer akuten Cholezystitis.

Akute Cholezystitis

Sonografie der Gallenblase im Querschnitt:
Die Gallenblasenwand ist verdickt und weist an einigen Stellen eine Mehrschichtung (grüne Markierung – rote Markierung – grüne Markierung) auf, die wegweisend für eine akute Cholezystitis ist (L =Leber).

Sonografische Darstellung der Gallenblase (G) im Oberbauch-Schrägschnitt rechts: 
Die Organwand zeigt sich unregelmäßig konturiert (grüne Markierung) und zu großen Teilen echoarm und schwer von der Umgebung abgrenzbar, was für ein ausgeprägtes Wandödem spricht. Teilweise ist eine Lamellierung der Wand als typisches Korrelat eines fortgeschrittenen Entzündungsgeschehens zu erkennen. Dabei stellen sich die Wandschichten abwechselnd echoreich (weiße Markierung) und echoarm (schwarzer Farbverlauf) dar. 
Zusätzlich sind intramurale Gaseinschlüsse als umschriebene echoreiche Areale mit feinen parallelen Wiederholungsechos erkennbar (Detailansichten in gelb und blau, Lufteinschlüsse und Echos =türkis). Der Befund ist vereinbar mit der Diagnose einer phlegmonösen Cholezystitis. (L =Leber, D =Darm)

Phlegmonöse Cholezystitis

Sonografischer Querschnitt der Gallenblase (G) im modifizierten Oberbauch-Querschnitt rechts. Die Gallenblase führt aufgrund ihrer Flüssigkeitsfüllung entsprechend der Schallausbreitung (weiße gestrichelte Linie) zu einer dorsalen Schallverstärkung (grüne Schraffur). Die Gallenblasenwand ist deutlich vergrößert und ödematös verquollen, wodurch es zu einem zwiebelschalenartig und lamelliert wirkenden Aspekt kommt. Dabei wechseln sich hyperechogene Wandabschnitte (rot) mit hypoechogenen Wandabschnitten (diese entsprechen Flüssigkeitseinlagerungen in der Wand) ab. Der Befund ist vereinbar mit der Diagnose einer phlegmonösen Cholezystitis.

ERCP (Positivbild, Ansicht von ventral): 
Nach retrograder Kontrastmittelgabe über die Papilla vateri kommt der Ductus choledochus (grün markiert) mittig zur Darstellung. Zwischen der Abzweigung des leicht geschlängelten Ductus cysticus (gelb markiert) und der Hepatikusgabel wird der Gallengang als Ductus hepaticus communis (DHC; blau markiert) bezeichnet. An der Hepatikusgabel teilt sich der Gallenweg in den rechten und linken Ductus hepaticus und weiter proximal in die intrahepatischen Gallenwege auf (rot markiert). Der Ductus pancreaticus (gestrichelt umrandet) ist als schlanker Gang von der Papilla vateri zur rechten Bildhälfte kontrastiert. 
Bei der hier gezeigten Aufnahme handelt es sich um einen Normalbefund.
E: Endoskop

ERCP - Normalbefund

Sonografie des rechten Oberbauchs (Schulter-Nabel-Schnitt): 
Der proximale und mittlere Ductus hepatocholedochus ist bis zur Hepatikusgabel im Längsschnitt dargestellt (grün markiert). Das Lumen erscheint nicht erweitert und ohne Konkrementnachweis. Neben dem Ductus hepatocholedochus sind die A. hepatica propria im Querschnitt (rot markiert) und die V. portae in einem schrägen Anschnitt (blau markiert) sichtbar. Intrahepatisch sind Anschnitte von Gallenwegen und Gefäßen erkennbar.

Ductus hepatocholedochus - Normalbefund

Sonografie des rechten Oberbauchs (subkostaler Schrägschnitt): 
Die Gallenblase ist klein und ihre Wand dreischichtig. An den Rändern zeigen sich typische artefaktbedingte Tangentialschatten. Das umgebende Leberparenchym ist homogen und ohne fokale Läsionen. Am rechten Bildrand sind der R. principalis dexter der V. portae mit den dazugehörigen Leberarterien quer angeschnitten. 
Eine mehrschichtige Gallenblase ist postprandial physiologisch und kein Zeichen einer Cholezystitis.

Gallenblase postprandial - Normalbefund

Diagnostik

Sonografische Darstellung der Leber (horizontaler Schnitt): 
In direkter Nachbarschaft zum scharf berandeten Ast der V. portae hepatis (VP) verläuft ein deutlich dilatierter Gallengangsast (GG; grüne Linien markieren die jew. Wände beider Gefäße). 
Aufgrund der Ähnlichkeit zu einem doppelläufigen Jagdgewehr wird dieses Bild als „Doppelflintenphänomen“ bezeichnet und ist das klassische Korrelat einer obstruktiven intrahepatischen Cholestase.

Doppelflintenphänomen

Sonografie der Leber (Oberbauchschrägschnitt rechts): 
In unmittelbarer Nachbarschaft zu den Pfortaderästen (beispielhaft rot markiert) verlaufen erweiterte Gallengänge (beispielhaft grün markiert), die physiologischerweise sonografisch kaum darstellbar sind. Aufgrund der Ähnlichkeit zu einem doppelläufigen Jagdgewehr wird dieses Bild als „Doppelflintenphänomen“ bezeichnet und ist das klassische Korrelat einer obstruktiven intrahepatischen Cholestase.

Befundkonstellationen bei biliären Erkrankungen

Zystikuskonkrement: Bei Impaktierung des Konkrements im Übergang zum Ductus cysticus (2) können ein Gallenblasenhydrops oder eine obstruktive Cholezystitis die Folgen sein. 
Mirizzi-Syndrom Typ 1: Ein im Ausflusstrakt der Gallenblase (2) impaktiertes Konkrement kann infolge der eintretenden Entzündungsreaktion mit Ödembildung zur Kompression der extrahepatischen Gallenwege (1 und/oder 3) führen und eine Choledocholithiasis imitieren. 
Mirizzi-Syndrom Typ 2: Durch ein im Ausflusstrakt (2) impaktiertes Konkrement kann bei entsprechender Lagevariation und anatomischer Nähe zu den extrahepatischen Gallenwegen (1 oder 3) eine Fistelung entstehen. Durch die Entzündung und Arrosion der Wandschichten bildet sich am häufigsten eine cholezysto-choledochale Fistel. I.d.R. führt dies zu einer mechanischen Cholestase wie bei Choledocholithiasis.

Zystikuskonkrement und Formen des Mirizzi-Syndroms (modifizierte Klassifikation nach McSherry)

Schematische Darstellung einer abnormen Verbindung zwischen dem Lumen der Gallenblase und den angrenzenden Verdauungsorganen sowie eines konsekutiv zur Ileocaecalklappe gelangten Gallensteins: 
Links: Die Fistel bildet einen Kanal für die Passage von Gallensteinen aus der Gallenblase in den Dünndarm und für Luft aus dem Darm in das Gallensystem (sog. Aerobilie), was auf Röntgenbildern zu erkennen ist (hier nur Aerobilie dargestellt). 
Rechts: Große Gallensteine können sich im distalen Ileum (am häufigsten in der Ileocaecalklappe) festsetzen und einen Gallensteinileus verursachen. Die Röntgenaufnahme zeigt typischerweise Anzeichen einer mechanischen Obstruktion (aufgeblähte Darmschlingen proximal der Obstruktion) und den Gallenstein.

Biliodigestive Fistel und Gallensteinileus

Verlaufs- und Sonderformen

<ul>
<li> Differenzialdiagnosen außerhalb der biliären Organe <ul>
<li>Differenzialdiagnostische Erwägungen bei <a data-tip="yL0dZS" href="Akutes_Abdomen#Z65fa78006dffd500e2e8d5d58969a49e" data-category="link" id="L3e785b6b50015f9e6e6b0d3ebbbb00c6" data-lxid="N50-4g">akutem Abdomen</a></li> <li>Spezifische Differenzialdiagnosen des rechtsseitigen bzw. <a data-phrasegroup-id="VBYG-r" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4gZXBpID0gJnF1b3Q7YXVmJnF1b3Q7IHVuZCBnYXN0ZXIgPSAmcXVvdDtCYXVjaCwgTWFnZW4mcXVvdDs8L2k+PGJyPjxwPk9iZXJlIEJhdWNocmVnaW9uLCBkaWUgZHVyY2ggZGllIFJpcHBlbmLDtmdlbiBzb3dpZSBkaWUgQmF1Y2huYWJlbHJlZ2lvbiAoTWVzb2dhc3RyaXVtKSBiZWdyZW56dCB3aXJkLiBJbSBFcGlnYXN0cml1bSBsaWVndCBic3B3LiBkZXIgTWFnZW4uPC9wPg==" id="L5554df1fd15fbd42102b2e6e5929c800" data-source="L5554df1fd15fbd42102b2e6e5929c800" data-tip="VBYG-r">epigastrischen</a> Oberbauchschmerzes <ul>
<li>Abdominell <ul>
<li>Akute Leberkapselschwellung (z.B. bei <a data-phrasegroup-id="uXVp-G0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGdyaWVjaC4gaGVwYXI9JnF1b3Q7TGViZXImcXVvdDsgdW5kIFN1ZmZpeCAtaXRpcz0mcXVvdDtFbnR6w7xuZHVuZyZxdW90OzwvaT48YnI+PHA+RW50esO8bmR1bmcgZGVyIExlYmVyLCBkaWUgaW5zYi4gZHVyY2ggdmlyYWxlIEluZmVrdGlvbmVuIChIZXBhdGl0aXN2aXJlbiBBLUUpIHZlcnVyc2FjaHQgd2lyZCwgc2VsdGVuZXIgZHVyY2ggQmFrdGVyaWVuLCBQaWx6ZSBvZGVyIFBhcmFzaXRlbi4gV2VpdGVyaGluIHNpbmQgdG94aXNjaGUgU2Now6RkaWd1bmdlbiAoei5CLiBBbGtvaG9sKSwgQXV0b2ltbXVuZXJrcmFua3VuZ2VuLCBTdG9mZndlY2hzZWxzdMO2cnVuZ2VuICh6LkIuIEjDpG1vY2hyb21hdG9zZSkgdW5kIHBoeXNpa2FsaXNjaGUgU2Now6RkaWd1bmdlbiAoei5CLiBwb3N0dHJhdW1hdGlzY2hlIEhlcGF0aXRpcykgenUgYmVkZW5rZW4uIEluaXRpYWwgc3ByaWNodCBtYW4gdm9uIGVpbmVyIGFrdXRlbiBIZXBhdGl0aXMuIEFiIGVpbmVtIEtyYW5raGVpdHN2ZXJsYXVmIHZvbiA2IE1vbmF0ZW4gbGllZ3QgZWluZSBjaHJvbmlzY2hlIEhlcGF0aXRpcyB2b3IuPC9wPg==" id="L5325ff41bcc6539ba238fc7f7e7ff1b6" data-source="L5325ff41bcc6539ba238fc7f7e7ff1b6" data-tip="uXVp-G0">akuter Hepatitis</a>, <a id="L0913d8d199e43640db22b27297c43cb0" data-category="link" href="Herzinsuffizienz#Zbcdc59f0b168ff7732517498d8ee0f58" data-lxid="rS0faf">Stauungsleber</a>)</li> <li>
<a data-tip="uG0pa3" id="L4ba15939c294a5966d5d000ba98a6a2e" data-category="link" href="Gastroösophageale_Refluxkrankheit#Zf1739b22f34ef2edcaecc563f27b5dee" data-lxid="vg0AC2">Gastroösophagealer Reflux</a>, <a data-tip="N40-jT" href="Chronische_Gastritis#Z63e77aac52db3f54f74b733b884268df" data-category="link" id="Lf2b5bbe41ee8919f9bb7c6616ff544d6" data-lxid="Ag0RB2">Gastritis</a>, <a data-tip="16Y2PJ" id="L86aa73f8722b03401ecd5e0df5250e0a" data-category="link" href="Weitere_alternative_Heilverfahren#Z345cf76c91a9910d6847f858a5eb23ef" data-lxid="VN0GZg">GI</a>-Ulkusleiden <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E0324831ca767bbbe9f6be976691c4667" data-tip=" "> </li> <li>
<a data-tip="bO0HIT" href="Appendizitis#Z43a74c07ff821f0ed38c9cf878f7723e" data-category="link" id="L1f342a71adb928d8d825b696fd557062" data-lxid="a30QSf">Appendizitis</a> <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E66d87c2bdd15d087b204a3c1eea6130f" data-tip=" "> </li> <li><a data-tip="t40XOT" href="Akute_Pankreatitis#Z8e7e5aa9eb391ca71f705c66e0eb9829" data-category="link" id="L1eddc3183afe587bf4de12caa31ac385" data-lxid="SS0y_2">Akute Pankreatitis</a></li> </ul>
</li> <li>Extraabdominell <ul>
<li>Insb. <a id="Ldf69d89adb6cde8d912388f0f346cb89" data-category="link" href="Urolithiasis#Z85d5b5ec71af050aa1f8cd0d7c05d15c" data-lxid="qg0Cw2">Nephrolithiasis</a>
</li> <li><a id="L7595069af541171675f5687e9f3232de" data-category="link" href="Myokardinfarkt#Z5cb2a09002ad84e72822f323c06931e7" data-lxid="wS0hbf">Hinterwandinfarkt</a></li> <li><a data-tip="rk0f6T" href="Pneumonie#Z00605b3af0c051b1bf6170708112bd0c" data-category="link" id="Lbcc2f47ce78814e81fc4fe3ded0370c2" data-lxid="mh0Vef">Pneumonie</a></li> </ul>
</li> </ul>
</li> </ul>
</li> <li> Differenzialdiagnosen innerhalb der biliären Organe <ul>
<li><a data-tip="Z7YZ4q" id="L13a1c603c22c277eef54b8b5d948fbc2" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zcef2c69b1d441ab78e0ef63d29cce11e" data-lxid="V30Ghf">Gallenblasenpolyp</a></li> <li><a data-tip="O9dInH0" id="L72e41de69399edbd98033b1c133dbb17" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Ze8580bf6f12ed4f40118c7d8e8fa206f" data-lxid="V30Ghf">Sphincter-Oddi-Dysfunktion</a></li> </ul>
</li> </ul>AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Differenzialdiagnosen

Sonografie der Gallenblase im schrägen Oberbauchschnitt rechts: 
In der Gallenblase sind auf der Innenseite zwei scharf begrenzte, echoreiche Strukturen (grüne Markierung) erkennbar, bei denen es sich um Gallenblasenpolypchen, sog. „Cholesterolpolypen“, handelt. Im Gegensatz zu Steinen weisen Gallenblasenpolypen keinen Schallschatten auf und lassen sich bei einer Lageänderung des Patienten nicht von der Wand lösen.

Cholesterolpolypen der Gallenblase

Sonografie der Leber und Gallenblase im sagittalen Oberbauchschnitt rechts paramedian: 
In der Gallenblase (G) sind vier echoreiche rundliche Strukturen (grün markiert) erkennbar. Da sie keinen Schallschatten zeigen, vermehrt vorhanden und &lt;5mm groß sind, handelt es sich am ehesten um Cholesterolpolypen. Das Gefäß am unteren Bildrand ist wahrscheinlich die V. cava inferior (VCI, Schnittebene paramedian rechts!).

Gallenblasenpolyp

Sphincter-Oddi-Dysfunktion (SOD)

<h2 id="Y6dfd28d355d19b2a9eec4047c6f9cec0">Beobachten/Überwachen</h2> <ul>
<li> Basismonitoring <ul>
<li><a data-tip="AIYR2q" id="L7917abd0695a4ffd0664df16f0229348" data-category="link" href="Herzmechanik#Zddad2b2b7b5aed13343302b8c1df42e4" data-lxid="xL0E-g">Herzfrequenz</a></li> <li> Blutdruck: Ggf. verändert durch unerwünschte Medikamentenwirkungen <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E8f258966bcbb22503a7d442af032b232" data-tip=" "> </li> <li> Temperatur: Erhöhung <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="Ecfdd2b4fac7ecf1ec05ee7ef50a0e4af" data-tip=" "> </li> </ul>
</li> <li> Allgemeiner Zustand und <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L98f406f86e343aa4b4f3a3b5107b67ed" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a>: Analgetikagabe nach ärztlicher Anordnung <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="RGllIDxhIGRhdGEtdGlwPSJFMVk4aUwiIGhyZWY9Ik5veml6ZXB0aXZlc19TeXN0ZW0jWmFiOGVhYjk1YTA0ZGE0NGU3OTQyZWUwYmY2NzQwYzFlIiBkYXRhLWNhdGVnb3J5PSJsaW5rIiBpZD0iTGZjNTkyNmE3MGMwYTdiMjlmZTNkYzNlZjI0MDc1MDhiIiBkYXRhLWx4aWQ9IkRvMDFWUyI+U2NobWVyemVuPC9hPiBrw7ZubmVuIHp1IFNjaHdlacOfYXVzYnLDvGNoZW4sIEVyYnJlY2hlbiwgw5xiZWxrZWl0IHVuZCBlaW5lbSBLcmVpc2xhdWZrb2xsYXBzIGbDvGhyZW4sIHNvZGFzcyBlaW5lIGJlZGFyZnNnZXJlY2h0ZSBTY2htZXJ6bWVkaWthdGlvbiBlc3NlbnppZWxsIGlzdC4K" id="E0d84581db95f90c75144d3dd9a7b9913" data-tip=" "> </li> <li> <a data-tip="JYXsJ9" id="L7705120a272be70708b216d5d8cdbf09" data-category="link" href="Haut_und_Hautanhangsgebilde#Z2153f24c4afbc3a6de8eab6eb460127f" data-lxid="so0tWS">Haut</a> und <a data-phrasegroup-id="ooV01v0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L29fa1a7b13064c75c6a85ca7c3c80d1c" data-source="L29fa1a7b13064c75c6a85ca7c3c80d1c" data-tip="ooV01v0">Schleimhäute</a>: <a data-tip="bu0Hp3" id="L1d77765a13fcdb54daf73078a57f0500" data-category="link" href="Ikterus_und_Cholestase#Z6c9dab68cc4ffe877cf7aaba3482c86d" data-lxid="jS0_z2">Ikterus</a>
</li> <li> Abdomen: Harte <a data-tip="mxYVCr" href="Bauchwand#Z017b3edbb758154f88a4fba733dc341f" data-category="link" id="L18a347d8ea5bd1e8ee60d6f0314c81d0" data-lxid="cp0aoS">Bauchdecke</a> und neu aufgetretene <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L0ececb23c721dfa941c7328571d127c4" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a> bzw. sich stark verändernde <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L4c89cb7fd32e1be764837100d090b3d9" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a>
</li> <li> Stuhlgang: Frequenz und ausreichende Menge <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E3b4e21e855f74337b2bb05c5e6e45d48" data-tip=" "> </li> </ul>
<h2 id="Yaf5cc57ccef961681177bce268462191">Weitere pflegerische Maßnahmen</h2> <ul>
<li> Medikamentöse Therapie: Nach ärztlicher Anordnung <ul>
<li> Bei Krämpfen: Spasmolytika <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="QnNwdy4gPGEgZGF0YS10aXA9InkzYWRPNCIgaHJlZj0iUGFyYXN5bXBhdGhvbHl0aWthI1piOTkwNmRmZDA0MGQ4NGIyYzc2MDk3ZTIwNDc5ZTVmMiIgZGF0YS1jYXRlZ29yeT0ibGluayIgaWQ9Ikw5NTk4MTRlYzIyOTQ1YTUzOTBiYThmZTdmMGMzOTVhMiIgZGF0YS1zZWN0aW9uLWlkPSJsSWJ2MUUiIGRhdGEtbHhpZD0ic04wdGNnIj5CdXR5bHNjb3BvbGFtaW48L2E+Cg==" id="E156f53ebc7e94e14ab56cdc949d04233" data-tip=" "> </li> <li> Bei <a data-tip="S9dy5H0" id="L760b5a7884e7f64ee48462e8abba5482" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomie</a> bzw. <a data-tip="Iy0Ygi" id="Lbe5d20d015c9840d07fdfce767ffc99f" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z5d340606d821b70420afa06455170aa5" data-lxid="V30Ghf">Cholangitis</a>: Ggf. <a data-phrasegroup-id="FrfgQna" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PGk+dm9uIGxhdC4gaW50cmEgPSAmcXVvdDtpbm5lcmhhbGImcXVvdDs7IHZlbmEgPSAmcXVvdDtBZGVyJnF1b3Q7PC9pPjxicj48cD5Jbm5lcmhhbGIgZWluZXIgVmVuZS4gSW0gU2lubmUgZWluZXIgQXBwbGlrYXRpb25zZm9ybSBpc3QgZGllIFZlcmFicmVpY2h1bmcgdm9uIFdpcmtzdG9mZmVuIGFscyBJbmZ1c2lvbiBvZGVyIEluamVrdGlvbiDDvGJlciBlaW5lbiBadWdhbmcgaW4gZWluZSBWZW5lIGdlbWVpbnQuPC9wPg==" id="Le7609053a79502b6a3a935b92b224084" data-source="Le7609053a79502b6a3a935b92b224084" data-tip="FrfgQna">intravenöse</a> Antibiotikatherapie nach ärztlicher Anordnung <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="QXVmIE5lYmVud2lya3VuZ2VuIHdpZSBhbnRpYmlvdGlrYWluZHV6aWVydGUgPGEgZGF0YS10aXA9InJvMGZXUyIgaHJlZj0iRHVyY2hmYWxsI1o1ZGU4N2M2ODI3MGU0MWQ0YzJhY2EyNDlmMGI1YmIyYSIgZGF0YS1jYXRlZ29yeT0ibGluayIgaWQ9IkxlNjk5ZmFjM2QyYjY5ZTljNGRkMjFkYjYyNjMxZDM4NCIgZGF0YS1seGlkPSI2TTBqcGciPkRpYXJyaMO2PC9hPiwgSGF1dGF1c3NjaGxhZywgw5xiZWxrZWl0IGFjaHRlbgo=" id="E1445da6d41c59c636b90fb35b7064a76" data-tip=" "> </li> </ul>
</li> <li> Mobilisation/Bewegung <ul>
<li> Positionierung: Bauchdeckenentspannend durch Erhöhung der <a data-tip="H5bKl8" href="Oberschenkel_und_Knie#Zf01cd73cf78604f8c40ed00c9e4f1abb" data-category="link" id="Le9dc58fcc2f859d24533b4863acc66de" data-lxid="yK0dQS">Knie</a> </li> <li> I.d.R. relative Bettruhe und körperliche Schonung: Nach ärztlicher Anordnung</li> </ul>
</li> <li> Körperpflege und Prophylaxen <ul>
<li> Warme Bauchwickel: Gegen Krämpfe, nur bei nicht-entzündlichen Erkrankungen <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="QmV2b3IgQmF1Y2h3aWNrZWwgYW5nZXdlbmRldCB3ZXJkZW4sIHNvbGx0ZSBSw7xja3NwcmFjaGUgbWl0IGRlbS9kZXIgYmVoYW5kZWxuZGVuIEFyenQvw4RyenRpbiBnZWhhbHRlbiB3ZXJkZW4uCg==" id="E8b8b28e60884cf2822177f365ea7a59f" data-tip=" "> </li> <li> Prophylaxen: Bedarfsgerecht, insb. <ul>
<li> Bei Bettruhe: <a data-tip="5k0ioT" href="Phlebothrombose#Z28ca7507422e8791c7b034c316a126e1" data-category="link" id="L5c1bbea0e1b67ec377085b8fff37faa1" data-lxid="fh0kWf">Thrombose</a>-, Obstipations- und <a href="AMBOSS-Pflegewissen:_Pneumonieprophylaxe#Z68627574deddff15cad0e409e8991899" data-category="link" id="Lcc7e0b49850150403219ed49d6444456" data-lxid="Dv01XR">Pneumonieprophylaxe</a>
</li> <li> Bei Nahrungskarenz: Soor- und Parotitisprophylaxe</li> </ul>
</li> </ul>
</li> <li> Ernährung <ul>
<li> Kostform: I.d.R. zunächst Nahrungskarenz und <a data-phrasegroup-id="Xwd9hH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L4bf20f0f7ab7df32c93b7034adb844f2" data-source="L4bf20f0f7ab7df32c93b7034adb844f2" data-tip="Xwd9hH0">parenterale</a> <a data-tip="NgY-vo" id="Le9ff0914ee82a30cb255df03428302ef" data-category="link" href="Flüssigkeits-_und_Volumentherapie#Zc7731f95077ba2f8c3f808049ea1550f" data-lxid="fM0kLg">Volumenzufuhr</a> nach ärztlicher Anordnung</li> <li> Langsamer Kostaufbau: Ab dem 2./3. Tag nach ärztlicher Anordnung <ul>
<li> Bei konservativer Therapie: Kostaufbau über Tee, Zwieback und fettarme Speisen bei nachlassenden Beschwerden</li> <li> Nach <a data-tip="Fy0gSi" id="L348d1bed25e7613d4519d760dfab113a" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z836e18ea4b80e9f9e159105b5984a231" data-lxid="V30Ghf">ERC</a> und vollständiger Steinextraktion: Vollkost ab etwa 6–8 h nach Intervention, sofern keine Anzeichen für Komplikationen bestehen</li> <li> Bei unvollständiger Steinextraktion: Wenn überhaupt nur flüssige Kost bis zum Vorabend einer i.d.R. folgenden Intervention</li> </ul>
</li> </ul>
</li> <li> Lebensstiländerung <ul>
<li> <a id="L20ec07d8a6e0139dc3ce409faa04d420" data-category="link" href="Metabolisches_Syndrom#Zcc8191e4590b6f7f2a12d2a45aa513c3" data-lxid="4g03v2">Übergewicht</a> abbauen: Körperliche Betätigung, ausreichende Trinkmenge</li> <li> Ernährungsumstellung: Insb. auf große, fettreiche Mahlzeiten verzichten</li> <li>Ggf. auf Sport- und Ernährungsprogramme der Krankenkassen verweisen</li> </ul>
</li> </ul>
Weitere Informationen siehe auch <a id="L0fb67a8241b7c3193e54741cf1028dfc" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z555ba250664d871fed402a65e9ded1f5" data-lxid="V30Ghf">AMBOSS-Pflegewissen: Cholezystektomie</a>

AMBOSS-Pflegewissen: Cholelithiasis, Cholezystitis und Cholangitis

Link zu den Fragen: https://www.amboss.com/de/dozentensitzung/7ds4rF1

Auditor: Antbiotika Teil 8 - Intraabdominelle Infektionen

ERCP (Positivbild, Ansicht von ventral):
Der Ductus hepaticus communis ist dilatiert. In seinem Verlauf zeigen sich zahlreiche Kontrastmittelaussparungen unterschiedlicher Größe, die Konkrementen entsprechen (grüne Markierungen). Der Ductus cysticus und die Gallenblase (schwarz umrandet) sind nur schwach kontrastiert und zeigen ebenfalls Kontrastmittelaussparungen (exemplarisch rot markiert). 
E: Endoskop

Instrument zur Steinextraktion: 
Über ein Endoskop wird der dünne Führungskatheter (oberes Bild) bspw. in einen Gallengang oder Harnleiter eingeführt. Unter Sicht wird der Führungskatheter vor dem Konkrement platziert. Durch Vorschieben der inneren Drahtstruktur wird das Dormiakörbchen geöffnet (mittleres Bild). Mit dem Körbchen kann das Konkrement aufgenommen und durch leichtes Zurückziehen des Drahtes im Körbchen fixiert werden (unteres Bild). Abschließend werden das Körbchen inkl. Stein und das Endoskop entfernt.

Dormiakörbchen

Ca. 1,5cm breite, bräunlich-rote und teils weißlich-gelbe, pyramdienförmige Gallensteine, die operativ aus der Gallenblase eines Patienten entfernt wurden. Die Form, die Anzahl und die Farbe der Steine spricht für eine gemischte Zusammensetzung der Gallensteine aus Cholesterin und Bilirubin.

OP-Präparat einer resezierten Gallenblase mit multiplen Gallensteinen: Die gelblich-weiße Farbe, die pyramidenähnliche Form und die Anzahl der Steine deuten am ehesten auf den gemischten Typ der Gallensteine hin, der hauptsächlich aus Cholesterin und Bilirubin besteht.

Operationspräparat einer resezierten Gallenblase mit multiplen Gallensteinen: Die zwei größeren Gallensteine im Gallenblasenhals weisen eine unregelmäßige Konsistenz und eine gelblich-weiße bis schwarze Färbung auf, was für einen hohen Cholesteringehalt der Steine spricht. Die Steine im Corpus und Fundus der Gallenblase sind deutlich kleiner, verschieden geformt und schwarz gefärbt. Diese Morphologie der Steine spricht eher für einen erhöhten Bilirubingehalt (Pigmentsteine).

Endoskopisch entfernter Gallenblasenstein einer 43-jährigen Patientin: 
Bei dem 6×3 cm großen, harten, schwarz-bräunlichen Konkrement handelt es sich um einen sog. Pigmentstein, der aus Bilirubin-Calcium-Komplexen besteht und aufgrund des hohen Bilirubingehalts typischerweise dunkel gefärbt ist. Die Ein-Euro-Münze dient hier zum Größenvergleich.

Gallenstein (1/2)

Querschnitt durch einen endoskopisch entfernten Gallenblasenstein einer 43-jährigen Patientin: 
Anhand der 3×3 cm großen Bruchfläche lässt sich die kristalline Struktur des Konkrements erkennen. Bei dem Präparat handelt es sich um einen sog. Pigmentstein, der aus Bilirubin-Calcium-Komplexen besteht und aufgrund des hohen Bilirubingehalts typischerweise dunkel gefärbt ist.

Gallenstein (2/2)

Therapie

<h2 id="Y724315ce4680aa392754188fbbe61813">Antibiotikatherapie bei Cholezystitis und Cholangitis</h2> <ul>
<li> Unkomplizierte akute <a data-tip="qy0CTi" id="L6556d547f86b3a3314fe23a6c01cf1ff" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z366ebccbc0cc89334f60b15843b690ae" data-lxid="V30Ghf">Cholezystitis</a> mit <a data-tip="S9dy5H0" id="Lc7069fdd1f076fc5cbff980cb09b9a20" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomie</a>: <a id="L6275df7169f5fdb940011b20e0fa6a99" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Zd08f2f8ba07c2bdfb86c58224f43ca90" data-lxid="V30Ghf">Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei elektiver Cholezystektomie</a> <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E29c241fd96d7ecff15e135cb6849c980" data-tip=" "> </li> </ul>
<h3>Komplizierte <a data-tip="qy0CTi" id="L575e6ae3830b81fd848479c6d71ab15e" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z366ebccbc0cc89334f60b15843b690ae" data-lxid="V30Ghf">Cholezystitis</a> und <a data-tip="Iy0Ygi" id="Le553383ad44e072d476c3a0a1921b131" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z5d340606d821b70420afa06455170aa5" data-lxid="V30Ghf">Cholangitis</a>
</h3> <ul>
<li> Sofortiger Beginn bei Diagnosestellung, Dauer 3–5 Tage </li> <li> Therapieoptionen <ul>
<li>
<a data-tip="IYWYqP0" id="La1272238748b696abdabc216c19f6539" data-category="link" href="Antibiotika#Zbaace2b13a239245205959957b1fffea" data-lxid="mm0VTg">Ampicillin/Sulbactam</a> [8] </li> <li> Oder <a data-tip="Slaywk" id="L710f802c7df26477200ceba3931584ff" data-category="link" href="Antibiotika#Za41bf8aeb867a87a076133a5355217ef" data-lxid="mm0VTg">Moxifloxacin</a> [9] </li> <li> Oder <a data-tip="8OaO8k" id="L27d7749c0ace6c00a32125d519144ae8" data-category="link" href="Antibiotika#Z936ae0a5f3914d349ead7f3d7bbf697a" data-lxid="mm0VTg">Metronidazol</a> [10] in Kombination mit <ul>
<li>
<a data-tip="flakwk" id="L9d5b246f417f88d8ac6aa10e8769b721" data-category="link" href="Antibiotika#Z980943011cca32a49bcac4f815bd94da" data-lxid="mm0VTg">Ciprofloxacin</a> [11] </li> <li> oder <a data-tip="glaFwk" id="L2a8262205e51c0dfa52e44eacccc2124" data-category="link" href="Antibiotika#Zbef65bc64843396a7002e90e64e49d32" data-lxid="mm0VTg">Levofloxacin</a> [12] </li> <li> oder <a data-tip="Ulabwk" id="Ld56862c70b6c723e657f44444e2f7fa8" data-category="link" href="Antibiotika#Z68550846cb24e9f41bddef83e1a87fbf" data-lxid="mm0VTg">Ceftriaxon</a> [13] </li> <li> oder <a data-tip="OJYI8J" id="L51f8ad3852527ed4760dcebafcd3efdb" data-category="link" href="Antibiotika#Zb4db33bc7facb272e190bb3e3b6fad5c" data-lxid="mm0VTg">Cefepim</a> [14] </li> </ul>
</li> <li> Bei <a id="Ld384f8c7edef259d700a8237317281bd" data-category="link" href="Nosokomiale_Infektionen#Zb4f2d0a8c248b971d04c5bf74f475b88" data-lxid="_f05K2">Risiko für MRE</a> <ul>
<li>
<a data-tip="7YW4qP0" id="L4313c1e382876a30fbc5fc77e8e78b9b" data-category="link" href="Antibiotika#Zc6ba80698332553c5aafdc4b68e7f6ed" data-lxid="mm0VTg">Piperacillin/Tazobactam</a> [15] </li> <li> Oder <a data-tip="NOa-sk" id="L7dabe19da3654525fe0ae59e5d868e49" data-category="link" href="Antibiotika#Z7a5851f1d36f7fe283d3536a2b7e583a" data-lxid="mm0VTg">Meropenem</a> [16] </li> </ul>
</li> </ul>
</li> </ul>
<h2 id="Y5ea1e9d5a793913e0234e10082d09469"> Symptomatische Therapie der Gallenkolik und biliärer <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L00eeffbc9a7d694dd3fe7fc180bcdd2a" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a>
</h2> <ul>
<li> Grundprinzip: Kombinierte Anwendung von analgetischen und spasmolytischen Wirkstoffen</li> <li> <a data-phrasegroup-id="mXVVAG0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L901acf49c28720f26b576b26049024ac" data-source="L901acf49c28720f26b576b26049024ac" data-tip="mXVVAG0">Analgesie</a> [1] <ul>
<li> Leichte <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L02c7ca9120cfeb6ea6dfda989c05539e" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a>: <a data-tip="riafG4" id="L2a0c469308bd71bf7eaf394771361f82" data-category="link" href="Nicht-Opioid-Analgetika#Z99afdd6d3cbead1f5906768c6fecc97e" data-lxid="BN0zWg">NSAR</a> <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E16ad0712d39705f54170db75b24e82ac" data-tip=" "> [17][18]: Bspw. <a data-tip="oia0s4" id="L9c8f7415115abc585a6d565b65c7a2e8" data-category="link" href="Nicht-Opioid-Analgetika#Zddd94f05d7f0c0671aaf35f05c9ede47" data-lxid="BN0zWg">Diclofenac</a> oder <a data-phrasegroup-id="Jiass4" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PHA+V2lya3N0b2ZmIGF1cyBkZXIgR3J1cHBlIGRlciBOaWNodC1PcGlvaWQtQW5hbGdldGlrYS48L3A+" id="Lb37ba0d228a702640b62338c0d672a61" data-source="Lb37ba0d228a702640b62338c0d672a61" data-tip="Jiass4">Indometacin</a> </li> <li> Mittlere bis starke <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L3f54210018afaafe65f85ee01cf6f5da" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a>: <a data-tip="qiaCs4" id="Lb35755510194ec57bbf8a3784cb0e17b" data-category="link" href="Nicht-Opioid-Analgetika#Ze0d24d0dbd2cbc6b7b55bab5e54a4795" data-lxid="BN0zWg">Metamizol</a> [19] </li> <li> Starke <a data-tip="E1Y8iL" href="Nozizeptives_System#Zab8eab95a04da44e7942ee0bf6740c1e" data-category="link" id="L85042570b5da239bae9477f7a6c305ec" data-lxid="Do01VS">Schmerzen</a>: <a data-tip="0L0ewg" href="Opioide#Z932f6ac6614fddfe1977e37d73b7d7ec" data-category="link" id="L96bef2fd09dc2e639bdac266729c809c" data-lxid="yN0ddg">Opioide</a>, z.B. <a data-phrasegroup-id="-iaD84" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PHA+V2lya3N0b2ZmIGF1cyBkZXIgR3J1cHBlIGRlciBPcGlvaWRlIChzdGFya2UgQWdvbmlzdGVuKS48L3A+" id="L3f84dbeae132ffc66634873af6b8f086" data-source="L3f84dbeae132ffc66634873af6b8f086" data-tip="-iaD84">Pethidin</a> und <a data-phrasegroup-id="ZQaZu4" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="PHA+V2lya3N0b2ZmIGF1cyBkZXIgR3J1cHBlIGRlciBob2NocG90ZW50ZW4gT3Bpb2lkZSAocGFydGllbGxlIEFnb25pc3RlbikuPC9wPg==" id="Lb0c7b5efef87e0d22e5cd7afa37f9eee" data-source="Lb0c7b5efef87e0d22e5cd7afa37f9eee" data-tip="ZQaZu4">Buprenorphin</a> <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="UGV0aGlkaW4gb2RlciBCdXByZW5vcnBoaW4gc29sbHRlbiBiZXZvcnp1Z3QgZ2VnZWJlbiB3ZXJkZW4sIGRhIGRpZXNlIGJlaWRlbiA8YSBkYXRhLXRpcD0iMEwwZXdnIiBocmVmPSJPcGlvaWRlI1o5MzJmNmFjNjYxNGZkZGZlMTk3N2UzN2Q3M2I3ZDdlYyIgZGF0YS1jYXRlZ29yeT0ibGluayIgaWQ9Ikw5M2Y3NWJmZDM5ZTVjOGZlOWE2MjU0NDhjYjRlODE0NiIgZGF0YS1seGlkPSJ5TjBkZGciPk9waW9pZGU8L2E+IGltIFZlcmdsZWljaCB6dSBhbmRlcmVuIGluIGVpbmVtIGdlcmluZ2VyZW4gQXVzbWHDnyB6dSBlaW5lciBnbGF0dC1tdXNrdWzDpHJlbiBLb250cmFrdGlvbiBmw7xocmVuLgo=" id="E89c8ee09ffb99cf2a59540b4cd9b18b6" data-tip=" "> [20] </li> </ul>
</li> <li> Spasmolyse: <a data-tip="y3adO4" id="L49004f29e0ad95c9b0f1916243ec5cf1" data-category="link" href="Parasympatholytika#Zb9906dfd040d84b2c76097e20479e5f2" data-lxid="sN0tcg">Butylscopolamin</a> [21] </li> </ul>
<h2 id="Y1d749fe3e8063ebed11017b06d5b34da">Supportive Therapie bei Gallenkolik</h2> <ul>
<li><a data-tip="c90amR" id="Laf73c33a1c55531e2765532602ac30f7" data-category="link" href="Phlebothrombose#Zac85d84296e362a4888abf0794749f29" data-lxid="fh0kWf">Thromboseprophylaxe</a></li> <li> <a data-phrasegroup-id="Xwd9hH0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="Lef057d8c5b75783460dfa1e7e2f3bb11" data-source="Lef057d8c5b75783460dfa1e7e2f3bb11" data-tip="Xwd9hH0">Parenterale</a> <a data-tip="NgY-vo" id="L097e8fbdefdf4e3c263d700640d5eec0" data-category="link" href="Flüssigkeits-_und_Volumentherapie#Zc7731f95077ba2f8c3f808049ea1550f" data-lxid="fM0kLg">Volumenzufuhr</a>: <a data-tip="T2U6Sca" id="Lf6983b374ae144701346f67a7c2632e4" data-category="link" href="Flüssigkeits-_und_Volumentherapie#Z13c8954125220408723e839c874be4b1" data-lxid="fM0kLg">Vollelektrolytlösungen</a> <span class="api dosage" data-category="bonus" data-content="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" id="Ea92c388bad2e523fb42400b34a9dd538" data-tip=" "> </li> <li> Kostform: I.d.R. zunächst Nahrungskarenz <ul>
<li> Bei konservativer Therapie: Kostaufbau über Tee, Zwieback und fettarme Speisen bei nachlassenden Beschwerden <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="QmVpIGVybmV1dGVyIEJlc2Nod2VyZGV6dW5haG1lIGlzdCB3aWVkZXIgYXVmIE5haHJ1bmdza2FyZW56IGF1c3p1d2VpY2hlbi4K" id="E296a35a7a9547434975f2fd4353a39cd" data-tip=" "> </li> <li> Nach <a data-tip="S9dy5H0" id="L1f61cc2e1143891d1c9cdbf9e5b35d4e" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z93981c395db0462bb3ed06a7c6617e14" data-lxid="V30Ghf">Cholezystektomie</a>: Siehe <a id="La4ddf1e661eda82b517f2e7b80d7e71f" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Ze006b821e055adab0b8f570f8471a69e" data-lxid="V30Ghf">Postoperatives Management bei Cholezystektomie</a> </li> <li> Nach <a data-tip="Fy0gSi" id="Lade024bebde69a269e611581b165c539" data-category="link" href="Cholelithiasis,_Cholezystitis_und_Cholangitis#Z836e18ea4b80e9f9e159105b5984a231" data-lxid="V30Ghf">ERC</a> und vollständiger Steinextraktion: Vollkost ab etwa 6–8 h nach Intervention, sofern keine Anzeichen für Komplikationen bestehen <ul>
<li> Bei unvollständiger Steinextraktion: Wenn überhaupt nur flüssige Kost bis zum Vorabend einer i.d.R. folgenden Intervention</li> </ul>
</li> </ul>
</li> </ul>

Klinisches Management der Gallensteinleiden

Dargestellt ist die 4-Trokar-Technik:
Zu sehen sind der Kameratrokar im Bereich des Bauchnabels, drei weitere Arbeitstrokare, jeweils beidseitig unterhalb des Rippenbogens und ein Trokar im rechten Unterbauch. Diese Anordnung wird bspw. zur Durchführung einer laparoskopischen Cholezystektomie genutzt.

Laparoskopisches OP-Setting

Makroskopischer Befund bei Leichensektion: 
Im linken Abschnitt des Bildes sind die Gallenblase und Teile der Leber zu erkennen, der Magen ist zur Übersichtlichkeit nach oben aus dem Bild verlagert worden. Dargestellt sind Ductus hepaticus communis („common hepatic duct“ = CHD) und Ductus cysticus („cystic duct“ = CD), die sich zum Ductus choledochus („common bile duct“ = CBD) vereinen. CHD und CD bilden zusammen mit dem Unterrand der Leber das sog. Calot-Dreieck. Üblicherweise findet sich hier – wie im Bild – die A. cystica („cystic artery“ = CA), die aus der A. hepatica dextra („right hepatic artery“ = RHA) hervorgeht. 
Die Darstellung des Calot-Dreiecks und die Identifizierung der A. cystica spielt bei der Cholezystektomie eine bedeutende Rolle. Wichtig ist dabei, die zahlreichen möglichen Lagevarianten der A. cystica zu beachten.

Calot-Dreieck post mortem

Die Schnittführung hängt stets von der aktuellen OP-Indikation und Akuität ab und kann in der klinischen Realität von der hier gezeigten schematischen Darstellung abweichen.

Übersicht wichtiger abdominal- und inguinalchirurgischer Schnitte mit möglichen Indikationen

Cholezystektomie

Drainageschlauch aus Gummi mit T-förmigem, innenliegendem Ende. Zur Vereinfachung von Anlage und späterem Zug der Drainage wird das innenliegende T-Stück meist zurechtgeschnitten: 
1. Kürzen der Schenkel auf die gewünschte Länge 
2. Horizontales Einschneiden beider Querschenkel 
3. Einkerben an der T-Kreuzung (Minderung der Verletzungsgefahr beim Ziehen) 
4. Fertige Drainage mit rinnenförmigem T-Stück (zum leichten Einführen in ein Gangsystem) 
Die T-Drainage wird meist nach operativer Eröffnung der Gallenwege eingesetzt (bspw. nach Choledochusrevision oder akzidenteller Gallengangsverletzung) und leitet Gallenflüssigkeit aus dem Ductus choledochus nach außen in einen sterilen Sekretbeutel. Meist wird eine weitere Drainage in der direkten Umgebung angelegt, um Leckagen anzuzeigen. 
Das Material der Drainage bewirkt eine Fibrinreaktion in der Umgebung, die nach Entfernen der Drainage zu einem raschen Verschluss des Ductus choledochus führt. Über eine liegende T-Drainage kann zudem eine Cholangiografie durchgeführt werden.

T-Drainage der Gallenwege (nach Kehr)

AMBOSS-Pflegewissen: Cholezystektomie

Röntgen-Abdomen a.p. (Ausschnitt): Ovale, unregelmäßig begrenzte, röntgendichte Struktur in Projektion auf den rechten Oberbauch (grüne Fläche). Verdachtsdiagnose: Porzellangallenblase im Zuge einer chronischen Cholezystitis.

Porzellangallenblase einer 81-jährigen Patientin

Röntgen des Abdomens in aufrechter Position (a.p.-Strahlengang); Patient mit biliärer Kolonfistel in der Vorgeschichte: 
Die hypertransparente Luft (Pneumobilie) innerhalb des dilatierten Gallengangs (rot markiert) deutet auf eine biliodigestive Fistel hin. Die gasförmige Ausdehnung innerhalb des Dickdarms (grün markiert) wird von Luft-Flüssigkeits-Spiegeln begleitet. 
Die Befunde stehen im Einklang mit einer biliodigestiven Fistel und einer Dickdarmobstruktion. Der obstruktive Gallenblasenstein ist in dieser Untersuchung nicht sichtbar. Häufiger tritt ein Gallensteinileus auf, wenn ein Gallenblasenstein an der Ileozökalklappe hängen bleibt und einen Dünndarmverschluss verursacht. 
Haustren: Pfeilspitzen

Aerobilie bei Gallenblasenperforation in den Gastrointestinaltrakt

Komplikationen

<ul>
<li> Allgemeine Maßnahmen: Körperliche Aktivität, <a data-tip="Rs0luh" id="L3b6c72ac1db078726e3e8d9f935cdf1a" data-category="link" href="Metabolisches_Syndrom#Zc93c10c087c188bb4d411bb74d54f0a1" data-lxid="4g03v2">Adipositas</a> vermeiden/reduzieren (nur bei Cholesterinsteinen präventiv wirksam) </li> <li> Medikamentöse Steinprophylaxe: Einsatz von <a data-tip="aE0Q83" id="L4f4ad56ac4c6f18e46967ce37ee9e791" data-category="link" href="Primär_biliäre_Cholangitis#Ze7940a589dcae138af9d4b638078bd78" data-lxid="MS0MZf">Ursodesoxycholsäure</a> (<a data-tip="aE0Q83" id="Lfdcd423a90e33851598d6d330df73b42" data-category="link" href="Primär_biliäre_Cholangitis#Ze7940a589dcae138af9d4b638078bd78" data-lxid="MS0MZf">UDCA</a>) <ul>
<li>Generell nicht empfohlen</li> <li>
In Sonderfällen erwägen, um Risiko einer Steinbildung zu reduzieren <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="E1e53b700c2bc1879778406c1ade23a5f" data-tip=" "> <ul class="additional">
<li>Bei schnellem Gewichtsverlust (>1,5 kg pro Woche) <a data-tip="aE0Q83" id="L1b5c74aba3a7d1dd147c0dabce3cc5d0" data-category="link" href="Primär_biliäre_Cholangitis#Ze7940a589dcae138af9d4b638078bd78" data-lxid="MS0MZf">UDCA</a> in niedriger Dosierung wirksam 
</li> <li>Bei <a data-phrasegroup-id="g4VFiu0" data-category="bonus" class="api dictionary" data-content="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" id="L0b236b6a20a9542ae35f3b3a15d0f33f" data-source="L0b236b6a20a9542ae35f3b3a15d0f33f" data-tip="g4VFiu0">LPAC-Syndrom</a> <span class="api explanation" data-category="bonus" data-content="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" id="Eec59139f24d02cf956097147789e0447" data-tip=" "> 
</li> </ul>
</li> </ul>
</li> </ul>

Prävention

Gesundheitsinformation.de ist ein Angebot des gemeinnützigen Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Die Inhalte werden nach Methoden der evidenzbasierten Medizin erstellt und regelmäßig aktualisiert. Die Website soll die ärztliche Aufklärung unterstützen und dazu beitragen, dass Patientinnen und Patienten informierte Entscheidungen treffen können.

Patienteninformationen zu Gallensteinen von gesundheitsinformation.de

Patienteninformationen

Meditricks - Cholelithiasis - Teil 1: Intro und Cholezystolithiasis

Meditricks - Cholelithiasis - Teil 2: Cholezystitis

Meditricks - Cholelithiasis - Teil 3: Choledocholithiasis

Meditricks - Cholelithiasis - Teil 4: Akute Cholangitis

Meditricks

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2025

Aktualisierte S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) zur Prävention, Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen

Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease.

A systematic review and meta-analysis of diagnostic performance of imaging in acute cholecystitis.

Fachinformation - Unacid 2.000 mg/1.000 mg

Fachinformation - Avalox

Fachinformation - Metronidazol

Ciprofloxacin-Fachinformation

Fachinformation - Levofloxacin

Ceftriaxon-Fachinformation

Fachinformation - Cefepim-MIP 2g Pul z.Her.e.Inj.-od.Infus.lsg.

Fachinformation - Piperacillin/Tazobactam

Fachinformation - Meronem 1000 Pulver z.Herst.e.Inj.-o.Inf.-Lsg.

Treatment of biliary colic with diclofenac: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.

Comparison of the effect of diclofenac with hyoscine-N-butylbromide in the symptomatic treatment of acute biliary colic.

Fachinformation - Novaminsulfon injekt

Fachinformation - Temgesic (Buprenorphin Temgesic)

Fachinformation - Buscopan

Fachinformation - Cefazolin

Fachinformation - Cefuroxim

Fachinformation - Clinda-saar 600 mg Injektionslösung

Expertise Allgemein- und Viszeralchirurgie Leber und Gallenwege

An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy.

Umbilical port versus epigastric port for gallbladder extraction in laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with trial sequential analysis