Definition
Der Buchstabe „C“ des cABCDE-Schemas steht für „Circulation“ und umfasst die Untersuchung der Kreislauffunktion und die Suche nach Hinweisen auf eine innere oder äußere Blutung. Es besteht häufig eine pathophysiologische Überschneidung mit anderen Aspekten des cABCDE-Schemas, sodass eine scharfe Abgrenzung nicht immer sinnvoll möglich ist.
- Definition
- Störung der Kreislauffunktion, durch die eine ausreichende Organ- und Gewebedurchblutung nicht mehr gewährleistet ist
- Meist bedingt durch Herzfunktionsstörungen oder ein (relatives) Volumendefizit
- Liegt als Ursache eine kritische Blutung vor, siehe: Hämorrhagischer Schock - AMBOSS-SOP, bzw. bei äußerer Blutung siehe: Notfallmanagement - Critical Bleeding
Für die grundlegenden Prinzipien der Notfallbehandlung siehe: Notfallmanagement - Grundlegende Prinzipien
Basisdiagnostik und -maßnahmen
Patientenbeurteilung und Erstmaßnahmen
- Wurde ein A- bzw. B-Problem ausgeschlossen? Siehe auch: Notfallmanagement - Airway, Notfallmanagement - Breathing
- Liegt ein C-Problem vor?
| Hinweise für ein C-Problem | |
|---|---|
| Inspektionsbefund | Erstmaßnahmen |
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Weichenstellung
- Welche Art von C-Problem liegt vor?
- Schock → Welche Unterform des Schocks liegt vor?
- Herzrhythmusstörungen
Vorgehen bei Schock
Allgemeines Vorgehen
- Erkennen der Schockform
- Methoden: Körperliche Untersuchung und Echokardiografie
- Siehe auch: Kardiologische Notfallsonografie
- Spezifische Therapie je nach Schockform
Hypovolämischer oder hämorrhagischer Schock (absoluter Volumenmangel)
Befunde
- Untersuchung
- Hinweise auf Blutung?
- Hypotonie (RR syst. <100 mmHg)
- Sinustachykardie (>100/min)
- Zeichen einer Exsikkose
- Verbrennungen
- Echokardiografie
- Normale bis hyperkinetische Ventrikelfunktion
- Ventrikelfüllung erniedrigt → Hinweis auf absoluten Volumenmangel
Basismaßnahmen
- Überwachung: Vitalparameter, EKG, Pulsoxymetrie, Defibrillatorelektroden anschließen, Urinbilanzierung
- Schocklagerung
- Kopftieflage von 15°
- Alternativ: Beinhochlagerung
- Legen mehrerer großlumiger i.v. Zugänge
- Volumengabe: Im allgemeinen Vollelektrolytlösung (kein NaCl!)
- Sauerstoffgabe
- BGA
- Ggf. Schwangerschaftstest
- Ggf. Katecholamingabe, siehe auch: Medikamentöse Kreislaufunterstützung - AMBOSS-SOP
- Zusätzlich bei Hinweisen auf Blutung: Blutabnahme zur Kreuzprobe
Ätiologie und weiteres Vorgehen
- Hämorrhagischer Schock
- Hinweise
- Hinweis auf Blutung
- Z.n. Trauma oder OP
- Bekannte Gerinnungsstörung (Antikoagulanzien!)
- Weiteres Vorgehen
- Stoppen der Blutung und ggf. Transfusionen
- Siehe: Hämorrhagischer Schock - AMBOSS-SOP, Massivtransfusion - AMBOSS-SOP
- Bei externer Blutung siehe auch: Notfallmanagement - Critical Bleeding
- Hinweise
- Hypovolämischer Schock im engeren Sinne
- Hinweise
- Zeichen einer Exsikkose
- Kein Hinweis auf Blutung
- Weiteres Vorgehen
- Volumenersatz, Ursachenfindung
- Siehe: Hypovolämischer Schock - AMBOSS-SOP
- Hinweise
Distributiver Schock (relativer Volumenmangel)
Befunde
- Untersuchung
- Keine Hinweise auf Blutung
- Hypotonie (RR syst. <100 mmHg)
- Sinustachykardie (>100/min)
- Echokardiografie
- Normale bis hyperkinetische Ventrikelfunktion
- Ventrikelfüllung normal oder erhöht → Hinweis auf relativen Volumenmangel
Basismaßnahmen
- Überwachung: Vitalparameter, EKG, Pulsoxymetrie, Defibrillatorelektroden anschließen, Urinbilanzierung
- Schocklagerung
- Kopftieflage von 15°
- Alternativ: Beinhochlagerung
- Legen mehrerer großlumiger i.v. Zugänge
- Volumengabe: Im allgemeinen Vollelektrolytlösung (kein NaCl!)
- Sauerstoffgabe
- BGA
- Ggf. Schwangerschaftstest
- Ggf. Katecholamingabe, siehe auch: Medikamentöse Kreislaufunterstützung - AMBOSS-SOP
Ätiologie und weiteres Vorgehen
- Anaphylaktischer Schock
- Hinweise
- Weiteres Vorgehen
- Spezifische Therapie der Anaphylaxie!
- Siehe: Anaphylaxie - AMBOSS-SOP
- Septischer Schock
- Hinweise
- Weiteres Vorgehen
- Sepsis-Therapie (insb. kalkulierte Antibiotikatherapie) schnellstmöglich einleiten
- Siehe: Sepsis - AMBOSS-SOP
- Neurogener Schock
- Hinweise
- Bekanntes/sichtbares Trauma, Schädel-Hirn-Trauma
- Wirbelkörperfehlstellung
- Motorische/sensible Ausfälle
- Schmerzen/Druckempfindlichkeit an der Wirbelsäule, tastbare Krepitation
- Unkontrollierter Harn- und Stuhlabgang
- Priapismus
- Ggf. Dyspnoe
- Weiteres Vorgehen
- Hinweise
Gestörte kardiale Funktion (kardiogener Schock oder obstruktiver Schock)
Befunde
- Hypotonie (RR syst. <90 mmHg)
- Sinustachykardie (>100/min)
- Halsvenenstauung
- Brustschmerzen
- Ödeme
- Dyspnoe
Basismaßnahmen
- Überwachung: Vitalparameter, EKG, Pulsoxymetrie, Defibrillatorelektroden anschließen, Urinbilanzierung
- Lagerung: Symptomorientiert
- Legen mehrerer großlumiger i.v. Zugänge
- Vorsichtige Volumengabe!
- Sauerstoffgabe
- Ggf. Katecholamingabe, siehe auch: Medikamentöse Kreislaufunterstützung - AMBOSS-SOP
Ätiologie und weiteres Vorgehen
- Kardiogener Schock
- Hinweise
- Bekannte Herzinsuffizienz
- ACS, Zeichen einer myokardialen Ischämie
- Echokardiografie: Reduzierte EF, Wandbewegungsstörungen
- Weiteres Vorgehen
- Siehe: Kardiogener Schock - AMBOSS-SOP
- Bei Hinweisen auf akute Ischämie siehe auch: ACS - AMBOSS-SOP
- Hinweise
- Lungenarterienembolie
- Hinweise
- Vorausgegangene Immobilisation, größere OP
- Lippenzyanose, atemabhängige thorakale Schmerzen, Husten, Hämoptysen
- Beinvenenthrombose
- Echokardiografie: Rechtsherzbelastungszeichen
- Weiteres Vorgehen
- Antikoagulation, ggf. Lyse
- Details siehe: Lungenarterienembolie - AMBOSS-SOP
- Hinweise
- Perikardtamponade
- Hinweise
- Thoraxtrauma
- Gedämpfte Herztöne
- Echokardiografischer Nachweis
- Weiteres Vorgehen
- Notfallmäßige Entlastung
- Details siehe: Perikardtamponade - AMBOSS-SOP
- Hinweise
- Spannungspneumothorax
- Hinweise
- Thoraxtrauma
- Einseitig fehlendes Atemgeräusch, hypersonorer Klopfschall
- Sonografischer oder radiologischer Nachweis
- Siehe auch: Notfallsonografie der Lunge
- Weiteres Vorgehen
- Entlastung
- Details siehe: Spannungspneumothorax - AMBOSS-SOP
- Hinweise
- Aortendissektion
- Hinweise
- Thorakaler Vernichtungsschmerz, Einbeziehung des Nackens bzw. des Bereichs zwischen den Schulterblättern
- Pulsdefizite der A. carotis
- Pulsus paradoxus
- Neu aufgetretenes diastolisches Strömungsgeräusch über der Aortenklappe
- Echokardiografischer Nachweis
- Weiteres Vorgehen
- Gefäßchirurgische Therapie, siehe auch: Klinisches Management der Aortendissektion
- Hinweise
Bei unbekannter Ursache für eine Schocksymptomatik immer an die Möglichkeit einer spinalen Schädigung sowie an Blutungen (insb. aufgrund von Frakturen) denken!
Vorgehen bei Herzrhythmusstörungen
Befunde
- Ausgeprägte Tachykardie (>150/min)
- Keine Sinustachykardie!
- Ausgeprägte Bradykardie (<40/min)
- Hypotonie (RR syst. <100 mmHg)
- Brustschmerzen
- Halsvenenstauung
Basismaßnahmen
- Überwachung: Vitalparameter, EKG, Pulsoxymetrie, Defibrillatorelektroden anschließen, Urinbilanzierung
- Legen mehrerer großlumiger i.v. Zugänge
- Sauerstoffgabe
- BGA
- Bei instabiler tachykarder Rhythmusstörung
- Bei bewusstseinsklaren Patienten: Analgosedierung unter Erhaltung der Spontanatmung (in Intubationsbereitschaft!)
- Elektrische Kardioversion: R-Zacken-synchronisierte Schockabgabe
Weitere Maßnahmen
- Bei Tachykardie
- Einteilung in Tachykardien mit schmalen QRS-Komplexen (QRS ≤120 ms) und breiten QRS-Komplexen (QRS >120 ms)
- Für das weitere Vorgehen siehe: Schmalkomplextachykardie - AMBOSS-SOP bzw. Breitkomplextachykardie - AMBOSS-SOP
- Einteilung in Tachykardien mit schmalen QRS-Komplexen (QRS ≤120 ms) und breiten QRS-Komplexen (QRS >120 ms)
- Bei Bradykardie
Differenzialdiagnostik
- Viele verschiedene Ätiologien
- Abhängig von der Art der Kreislaufinsuffizienz (siehe auch: Erkennen der Schockform)
Differenzialdiagnostik bei Volumenmangelschock
- Bei hypovolämischen Schock im engeren Sinne (d.h. ohne Blutung): Siehe Differenzialdiagnostik bei hypovolämischem Schock
- Bei hämorrhagischem Schock
- Vorausgegangenes Trauma: Traumatische Blutung, meist offensichtlich
- Kein Trauma: Auffinden der Blutungsquelle mitunter schwieriger
- Abhängig vom Ort des (vermuteten) Blutverlustes
- Siehe Differenzialdiagnostik atraumatischer Blutungen
Differenzialdiagnostik bei distributivem Schock
| Differenzialdiagnostik eines distributiven Schocks | ||
|---|---|---|
| Verdachtsdiagnose | Symptome bzw. Hinweise | Maßnahmen |
| Anaphylaktischer Schock |
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| Septischer Schock |
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| Neurogener Schock |
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Differenzialdiagnostik bei kardial bedingtem Schock
- Kardiogener, rhythmogener und obstruktiver Schock sind symptomatisch schwer differenzierbar und daher hier zusammen aufgeführt
| Ursachen für einen kardiogenen Schock, rhythmogenen oder obstruktiven Schock | |||
|---|---|---|---|
| Verdachtsdiagnose | Symptome bzw. Hinweise | Spezifische Maßnahmen | |
| Kardiogen | Akutes Koronarsyndrom/ Myokardinfarkt |
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| Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz |
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| Klappenvitien |
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| Myokarditis |
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| Rhythmogen | Tachykardie |
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| Bradykardie |
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| Obstruktiv | Lungenarterienembolie |
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| Spannungspneumothorax |
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| Perikardtamponade |
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Studientelegramme zum Thema
- One-Minute Telegram (aus unserer englischsprachigen Redaktion)
- One-Minute Telegram 111-2024-2/3: Bone vs. vein: the race against time for drug delivery during cardiac arrest
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