Notfallmanagement - Exposure

Der Buchstabe „E“ des cABCDE-Schemas steht für „Exposure“ bzw. „Exposition“, „Environment“ bzw. „Environmental Control“ oder „Exploration“ und umfasst folgende Aspekte des Managements einer Notfallsituation:

• Entkleiden: Ganzkörperuntersuchung nach kompletter Entkleidung
  • Bisherige Verdachtsdiagnose hinterfragen
  • Weitere Befunde bzw. Begleitverletzungen aufdecken (bisher im cABCDE-Schema entgangene Auffälligkeiten)
• Schutz vor Umgebungsfaktoren/Umwelteinflüssen
  • Insb. auf Wärmeerhalt bzw. Störungen des Wärmehaushalts achten
  • Schmerztherapie sicherstellen, siehe: Akutschmerztherapie in der Notaufnahme
• Umliegende Faktoren berücksichtigen bzgl. Verdachtsdiagnose und Eigenschutz
• Je nach Situation zusätzlich bspw.
  • Frakturstabilisierung, Wundversorgung oder Reposition bei Trauma
  • Immobilisierung von Extremitäten, bspw. bei Schlangenbiss
  • Inspektion des Umfelds
  • Psychische Betreuung gewährleisten, siehe: Psychische Erste Hilfe
    • Hinweise auf Eigengefährdung, siehe: Suizidanamnese
    • Siehe auch: Zwangsunterbringung

Für die grundlegenden Prinzipien der Notfallbehandlung siehe: Notfallmanagement - Grundlegende Prinzipien

Notfallmanagement - Exposure beinhaltet zahlreiche unterschiedliche Aspekte bzgl. Umfeld und Untersuchung. Das individuelle Vorgehen muss je nach Situation sinnvoll angepasst werden!

Allgemeine Hinweise

• Ziele der Primary Survey (Erstuntersuchung und Grundversorgung)
  • Identifizierung reversibler Pathologien durch äußere Einwirkung
  • Behandlung akut lebensbedrohlicher Pathologien
• Eigenschutz beachten
  • Tragen einer persönlichen Schutzausrüstung
  • Mögliches fremdaggressives Verhalten bedenken
    • Siehe auch: Vorgehen bei fremdaggressivem Verhalten - AMBOSS-SOP und Einschätzen der Fremdgefährdung
• Bei Herz-Kreislauf-Stillstand: Umgehende Durchführung von Reanimationsmaßnahmen
  • Siehe auch: Reanimation - AMBOSS-SOP

Auch bei fehlenden anamnestischen Hinweisen sollte die Möglichkeit eines traumatischen Geschehens als Ursache bzw. Folge der aktuellen Symptomatik stets bedacht werden!

Eigen- bzw. Fremdanamnese (SAMPLE-Schema)

Primary Survey (Erstuntersuchung und Grundversorgung) ^[1]

Vollständige körperliche Untersuchung

• Entkleiden
  • Grundsätzlich immer komplette Entfernung der Kleidung erforderlich
  • Privatsphäre berücksichtigen
• Umlagerung: Wirbelsäulenstabile bzw. achsengerechte Umlagerung zur Inspektion des Rückens
  • Log-roll-Konzept: 4 Personen drehen Pat. koordiniert und synchron unter Wahrung einer geraden Achse zwischen Wirbelsäule und Kopf
    • Person 1: Kopf stabilisieren und drehen, Kommando zur Drehung geben
    • Person 2: Thoraxdrehung
    • Person 3: Abdomendrehung
    • Person 4: Drehung der Beine
    • Lokale Umlagerungsstandards des Schockraums insb. bei Polytrauma beachten!
  • Alternativ: Lift-and-Slide-Technik
• Hypothermie vermeiden : Nutzung von Decken, warmen Räumlichkeiten, Wärmeerhaltungssystemen, Wärmestrahlern, ggf. Pat. abtrocknen, ggf. weitere Maßnahmen zur Temperaturkontrolle anwenden (bspw. warme Infusionen)
• Entfernung von einengendem Schmuck, insb. bei drohender Schwellung von Extremitäten

In jedem Fall muss eine gründliche Untersuchung des gesamten Körpers „von der Locke bis zur Socke“ erfolgen, der genaue Fokus und die Bestandteile sollten jedoch situativ angemessen angepasst werden! Exemplarische Aspekte sind hier aus Gründen der Übersichtlichkeit in traumatologische und nicht-traumatologische Notfälle eingeteilt.

Körperliche Untersuchung bei nicht-traumatologischem Notfall

Untersuchung bei traumatologischem Notfall („Trauma-Check“ bzw. „Bodycheck“)

Allgemeine Hinweise

• Secondary Survey (Zweituntersuchung und erweiterte Versorgung)
  • Voraussetzungen
    • Erstuntersuchung und Grundversorgung abgeschlossen (komplettes cABCDE-Schema)
    • Stabile Vitalparameter vorhanden (keine unmittelbare Lebensbedrohung)
  • Wesentliche Ziele
    • Vervollständigen der (Fremd‑)Anamnese
    • Identifikation bisher unentdeckter Verletzungen bzw. Organdysfunktionen (sog. „Missed Injuries“ bzw. „Missed Diagnoses“)
    • Bestätigung bzw. Widerlegung der Verdachtsdiagnose
    • Kontrolle der bisher erfolgten therapeutischen Maßnahmen

Kommt es im Verlauf der Behandlung zu einer Verschlechterung des Patientenzustandes, muss eine erneute Abklärung nach dem cABCDE-Schema erfolgen!

Apparative Untersuchung

• Notfallsonografie: e-FAST zur Feststellung akuter abdomineller und thorakaler Pathologien
• CT-Bildgebung: Insb. bei V.a. Frakturen oder ergänzend bei auffälligen Befunden in der Notfallsonografie
• 12-Kanal-EKG: Bei Ischämiezeichen siehe: ACS - AMBOSS-SOP und Ersteinschätzung bei ACS
• Laboruntersuchungen
  • Blutentnahme zur internistischen Differenzialdiagnostik: Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, Transaminasen, Gerinnung, CRP, PCT, TSH
    • Je nach Situation erweitern, bspw. zur Fahndung nach endokrinologischen Störungen als Differenzialdiagnose
  • Blutzuckermessung
  • BGA
    • Blutgase: Hypoxämische respiratorische Insuffizienz, hyperkapnische respiratorische Insuffizienz
    • Elektrolyte
      • Notfalltherapie der Hyperkaliämie
      • Therapie der Hypokaliämie
      • Elektrolytstörung Natrium
  • Urindiagnostik, toxikologisches Screening
  • Blutkulturen, siehe: Diagnostik bei Sepsis
• Anlage eines Blasenkatheters zur Bilanzierung

Weiterführende Maßnahmen

• Weitere Informationen einholen, bspw.
  • Zuständige Giftnotrufzentrale anrufen bei V.a. Intoxikation
  • Gespräche mit Angehörigen, Rettungspersonal
• Transport organisieren bzw. Übergabe planen
• OP anmelden und vorbereiten
• Dokumentation aller relevanten Befunde

• Hypothermie
  • Passive Wiedererwärmung
  • Aktive Wiedererwärmung
  • Vorgehen bei Kreislaufstillstand durch Hypothermie
  • Afterdrop
• Thermische Schäden und Hyperthermie
  • Hitzschlag und Sonnenstich - AMBOSS-SOP und Differenzialdiagnostik bei Hyperthermie
  • Management von Verbrennungen und Inhalationstrauma
• Elektrischer Strom: Stromunfall - Klinisches Management
• Wasser: Ertrinkungsunfall - AMBOSS-SOP